关节镜辅助下MIPO技术在胫骨平台骨折治疗中的应用分析

康兴彬

关节镜辅助下MIPO技术在胫骨平台骨折治疗中的应用分析

康兴彬

目的 探讨关节镜辅助下复位联合微创经皮钢板固定技术（MIPO）在胫骨平台骨折治疗中的应用效果。方法 将我院治疗的胫骨平台骨折的64例患者随机分为对照组和观察组，对照组32例采用传统切开复位内固定治疗，观察组32例采用MIPO治疗。结果 观察组手术时间长于对照组，术中出血量和骨折愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组并发症发生率分别为18.8%和3.1%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胫骨平台骨折患者采用关节镜辅助下MIPO治疗效果显著。

关节镜；MIPO；胫骨平台骨折；疗效

胫骨平台骨折主要指负重关节的关节内骨折，严重影响患者的站立和行走。临床中治疗胫骨平台骨折的原则为坚强内固定、关节面解剖复位，保持关节稳定，对其他关节内结构损伤进行积极处理。胫骨平台骨折采用传统的手术治疗方法多为切开复位内固定，该术式手术创伤较大[1]，术后关节功能恢复较为缓慢，术后患者容易导致膝关节僵硬以及创伤性关节炎等并发症发生，手术治疗的安全性可得到有效提高。本次研究采用关节镜辅助下复位联合微创经皮钢板固定技术（MIPO）治疗胫骨平台骨折，该术式近年来在临床中逐渐得到推广应用，治疗胫骨平台骨折效果得到广大医护人员认可，本次研究旨在探讨该技术治疗胫骨平台骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2015年6月治疗的胫骨平台骨折患者64例，所有患者术前经影响学检查均确诊并已明确骨折类型和关节面塌陷情况[2]。将患者随机分为对照组和观察组，对照组32例，男18例，女14例，年龄24～61岁，平均年龄为（45.3±2.6）岁；Schazker分型：I型6例，II型7例，III型14例，IV型5例；观察组32例，男19例，女13例，年龄23～63岁，平均年龄为（42.3±2.5）岁；Schazker分型：I型5例，II型7例，III型15例，IV型5例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用MIPO技术治疗，给予患者持续硬膜外麻醉，在患者患肢出血后安装气囊止血带，压力调整为280～300 mm Hg。对胫骨平台关节面骨折块的移位方向、形状等进行探查，在关节镜的辅助下行关节腔内处理，将软骨碎片、血凝块等取出。以Schazker分型为依据，在关节镜的辅助下选择骨折复位和内固定方式，I型骨折采用6.5 mm拉力螺钉，II型、III型、IV型采用单侧锁定加压钢板。胫骨平台塌陷患者需在胫骨结节塌陷侧的下方1.0～1.5 cm处经皮做1 cm×1.5 cm的骨窗，在膝关节镜下监视解剖复位关节面。复位满意后采用克氏针进行固定。

对照组采用传统切开复位内固定治疗，以患者实际骨折情况进行常规切口入路，骨折部位显露后进行直接复位，骨折复位后进行加压固定。

1.3 观察指标

比较两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和并发症发生率等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指征比较

对照组手术时间为（63.51±3.68）min，观察组为（83.67±4.28）min；对照组术中出血量为（104.35±12.36）ml，观察组为（55.64±6.54）ml；对照组骨折愈合时间为（6.81±1.32）个月，观察组为（3.05±0.46）个月。观察组手术时间长于对照组，术中出血量和骨折愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

术后，观察组有3例患者发生膝关节内感染，2例发生深静脉血栓，1例发生骨筋膜室综合征，并发症发生率为18.8%；观察组有1例发生切口感染，并发症发生率为3.1%。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床中一种常见的骨折类型，主要指负重关节的关节内骨折，骨折患者通常伴有交叉韧带损伤、半月板损伤以及侧副韧带损伤[3-4]。胫骨平台骨折具有较高的致残率，对患者的正常站立和行走产生严重影响[5]。胫骨平台骨折进行治疗的主要目的是获得良好的下肢力线，将无痛的关节活动稳定，防止创伤性关节炎发生。关节镜是诊治关节疾病的一种内窥镜，通过内窥镜可看到关节内的所有部位[6]。关节镜辅助下MIPO技术治疗胫骨平台骨折在临床中已得到广泛应用。该手术具有的特点是手术创伤小，治疗过程中无需切口关节囊及冠状韧带，对关节内环境干扰较小，关节内感染风险也可有效降低，创伤修复也可有效促进[7]。另外也可在监视下复位，有效协助关节面复位，防止近远期创伤性关节炎发生。通过在关节镜下可对病理变化进行有效评估，积血、滑膜以及半月板等可得到有效处理，诊治效果显著提高，关节功能也可在最低时间内得到恢复。患者接受治疗后骨折部位可实现弹性固定，可以在接受的范围内进行轻微活动，骨痂的生长速度可有效加快，骨折愈合时间也可有效缩短。MIPO技术治疗胫骨平台骨折复位较为准确，固定可靠，骨折愈合时间可有效缩短，关节功能也可得到尽快恢复，关节粘连发生的可能性也可有效降低[8]。行MIPO治疗时需严格掌握手术适应证，选择合适的手术时机，手术一般在伤后4～5 d可进行，开展手术如较晚则容易引起局部血肿机化，骨痂复位也较为困难。术中应注意灌注液压力，防止灌注液晶破裂关节囊和骨折进入小腿筋膜之间。

本次研究中，观察组术中出血量和骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率也较低。因此，关节镜辅助下MIPO技术治疗胫骨平台骨折效果显著，骨折愈合时间可显著缩短。

[1] 王国军，尹佩玉，韩庭良，等. 关节镜辅助下MIPO技术治疗胫骨平台骨折的效果观察[J]. 南通大学学报：医学版，2016，36（1）：69，70-71.

[2] 任静，张勇，朱庭标，等. 关节镜结合MIPO技术治疗胫骨平台Ⅰ～Ⅳ型骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：55-56.

[3] 王志勇，王立胜，徐东明，等. 关节镜辅助下应用微创内固定技术对胫骨平台骨折的疗效分析[J]. 中国医药科学，2012，2（10）：47-48.

[4] 赵喜滨，徐万龙，孙俊刚，等. 关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J]. 中国医药导刊，2013，15（6）：967-968.

[5] 罗顺红，贺春华，向湘松. 关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J]. 今日健康，2015，14（12）：98-98.

[6] 张晓，彭阿钦. MIPO技术治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].河北医药，2012，34（10）：1463-1464.

[7] 汪龙凡，汤宏，钱明星. MIPO技术治疗老年胫骨平台骨折40例疗效观察[J]. 中国医药指南，2013，11（31）：340-341.

[8] 孙明辉，陈硕. MIPO技术双钢板治疗Ⅴ～Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效观察[J]. 西部医学，2012，24（8）：1534-1535.

Analysis of Arthroscopy Assisted MIPO Technique in the Treatment of Tibial Plateau Fracture

KANG Xingbin Department of Emergency, Tengnan Hospital, Weishan Shandong 277606, China

Objective To explore the arthroscopy assisted reduction combined minimally invasive percutaneous plate fixation technology (MIPO) in application effect in the treatment of tibial plateau fractures. Methods In our hospital, 64 cases of patients with tibial plateau fractures were randomly divided into control group and observation group, control group 32 cases with traditional open reduction and internal fixation treatment, observation group 32 cases with MIPO. Results The observation group used surgery time than the control group, intraoperative blood loss and fractures healing time is less than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The complication rate of control group and observation group were 18.8% and 3.1% respectively, the difference was statistically significant between two groups (P＜0.05). Conclusion Tibial plateau fractures were treated by arthroscopy assisted MIPO treatment effect is remarkablel.

Arthroscopy, MIPO, Tibial plateau fracture, The curative effect

R687.3

A

1674-9308（2016）32-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.072

滕南医院急诊科，山东 微山 277606