探讨腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果对比观察

张晶

探讨腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果对比观察

张晶

目的 研究分析异位妊娠使用腹腔镜和开腹手术治疗的临床效果差异性。方法 选取我院2013年1月～2014年5月收治的异位妊娠患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，观察组（n=69）接受腹腔镜手术治疗，对照组（n=68）接受开腹手术治疗，对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。结果 观察组患者平均手术时间、平均出血量均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果突出，对患者的创伤小，术后恢复快，并发症发生率低。

异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术；临床比较

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床并发育的异常妊娠[1]。主要症状是阴道出血、停经、晕厥、休克等，临床中主要治疗方式是开腹手术，腹腔镜是最近应用较多的一种微创治疗方式，也是未来异位妊娠的治疗发展方向[2]。根据我院的部分异位妊娠患者来进行研究分析，根据研究开展以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年5月收治的异位妊娠患者137例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，观察组（n=69）接受腹腔镜手术治疗，对照组（n=68）接受开腹手术治疗。观察组，年龄23～41岁，平均年龄（32.1±3.2）岁；未产妇39例，经产妇30例；停经37～67 d，平均停经时间（47.2±2.6）d；对照组，年龄24～40岁，平均年龄（31.8±2.9）岁；未产妇32例，经产妇36例；停经39～66 d，平均（46.5±4.1） d。两组患者年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组：腹腔镜手术治疗。入组标准：无腹腔镜手术禁忌症。先全身麻醉，患者平卧位，留置导尿管，术野消毒铺巾，在脐孔处予以穿刺，注入CO2形成气腹，取头低脚高位，在脐孔部位行横行切口，用直径10 mm套管针刺，放置腹腔镜常规盆腹腔探查，在患者左右下腹麦氏点处分别用10 mm套管针穿刺。按照患者的生育需求以及输卵管情况来对患者进行手术方式的选择，如输卵管切除手术或输卵管开窗手术；当患者存在盆腔粘连情况以及有其他病变，需要一同处理；使用电凝止血来对出血点止血；用生理盐水冲洗腹腔，对创面出血情况进行检查。

对照组：常规开腹手术治疗，患者接受全麻或硬膜麻醉，然后进行常规开腹手术操作。按照患者的生育需求来选择手术方式。

两组患者术后都接受了相同的护理方式，对患者的各项手术因素和指标进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术成功率均为100%，术中均无意外。观察组，平均手术时间为（43.01±10.48）min，平均出血量为（24.96±10.56）ml，对照组，平均手术时间为（72.89±11.98）min，平均出血量为（47.96±12.01）ml，两组患者数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组术后均无出现不良反应。

3 讨论

异位妊娠在妇科中比较多见，如果患者不对其重视，不积极治疗，则可能会引起严重腹腔出血症状，导致严重后果，危急孕妇的生命安全[3]。

腹腔镜手术的手术时间、出血量、排气时间、导尿留置时间、恢复下床活动时间等等均比传统开腹手术治疗优秀。本研究发现，腹腔镜手术比开腹手术患者的手术时间、术中出血量、研究两组患者24个月内妊娠结局发现，腹腔镜患者宫内妊娠概率高于开腹患者。考虑原因主要为（1）选择开腹手术患者多为异位妊娠孕龄较长，且自身存在盆腔炎症或卵巢、输卵管一般状况较差。开腹手术创伤较大，但患者基础疾病和自身条件也是影响妊娠的原因。（2）开腹手术创伤性较大，对卵巢、输卵管以及子宫状态影响较大，可能降低宫内妊娠几率。

根据黄兰艳等[4-6]的研究显示，腹腔镜手术应该要注意以下禁忌：（1）患者无心肺肝肾系统疾病；（2）盆腹腔无巨大肿块，妊娠中晚期无腹腔积液，避免手术视野受到干扰，肿块破裂出血；（3）腹腔镜需要气腹状态，所以腹腔压力大，所以有疝以及横膈疝的患者不适合接受手术治疗。

目前临床中对异位妊娠的治疗方式仍然是以手术为主，患者接受药物治疗获得没有更好的治疗方式时，可以采取手术治疗方式[7]。开腹手术是手术治疗异位妊娠的传统方式，开腹手术的缺点较多，根据过往的资料看[3，8-9]，手术创伤大，出血多，视野受到限制，深部胚胎组织和血块无法清除，导致了术后粘连，增加了患者的恢复周期，长期住院以及有疤痕存在，会降低患者的生活质量，而应用腹腔镜代替则可最大程度的避免这些不良反应。

综上所述，对于异位妊娠患者来说，腹腔镜手术具有副作用小，创伤小，住院时间短等优点，且对于再次妊娠有一定帮助。

[1] 陶宏珍. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J]. 中国医药导刊，2013，11（4）：128-129.

[2] 李雪萍. 68例腹腔镜治疗宫外孕与开腹手术治疗宫外孕的临床比较[J]. 中国卫生产业，2013，10（12）：96-97.

[3] 向琳. 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J]. 内蒙古中医药，2013，32（14）：81-82.

[4] 黄兰艳. 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较分析[J]. 中国医学工程，2013，21（8）：136，138.

[5] 曹红霞. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的护理比较[J]. 当代医学，2011，17（2）：127.

[6] 蒋月霞. 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较[J]. 中国伤残医学，2014，22（9）：123-124.

[7] 周雪鹏，刘彦宇. 用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较[J]. 求医问药（下半月），2013，11（8）：102-103.

[8] 冉宇. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2014（11）：2546-2547.

[9] 刘红. 开腹手术和腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效对比分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（2）：79-80.

To Investigate the Clinical Effect of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy

ZHANG Jing Department of Obstetrics and Gynecology, The Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

Objective To study the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods According to the analysis of patients with ectopic pregnancy from January 2013 to May 2014 in our hospital, patients were divided into observation group and control group, 69 cases in observation group underwent laparoscopic surgery, 68 cases in control group were treated with open operation, compare the clinical therapeutic effect of two groups. Results The average operation time and average blood loss of the observation group were better than those of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion The effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy is prominent, the patients with small trauma, rapid recovery of postoperative patients, the probability of complications is low.

Ectopic pregnancy, Laparoscopic operation, Open surgery, Clinical comparison

R642

A

1674-9308（2016）32-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.078

黑龙江省大庆市第四医院妇产科，黑龙江 大庆 163712