动脉导管未闭结扎术中扩血管药物的选择与对比研究

房丽华 赵越 姜颀 王振坤

动脉导管未闭结扎术中扩血管药物的选择与对比研究

房丽华 赵越 姜颀 王振坤

目的 对比不同血管扩张药物在动脉导管未闭（PDA）结扎术中的应用效果。方法 选取我院收治的20例患儿作为研究对象，随机分为A组、B组，每组各10例，所有患儿均行左外侧开胸手术，分离动脉导管，常规降压后，丝线结扎。A组给予硝酸甘油，B组采用法舒地尔，用法与A组基本相同，3～5 ng/（kg·min）持续泵入，调节泵入速度。结果 治疗后24 h，与治疗前对比，A组、B组cTnT、CK-MB均高于术前，且A组患者cTnT、CK-MB均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），手术成功率100%。结论 PDA结扎术中应用法舒地尔有助于减轻心肌损伤。

PDA结扎术；扩血管药物；心肌损

动脉导管未闭（PDA）是最常见的先天性心脏病之一，胎儿期动脉导管持续开放状态，绝大多数足月儿在出生后72 h内关闭，少部分可能出现PDA，发病率约为57/100万，发病率极低，多见于早产儿，有报道显示胎龄30周以上的早产儿出生后4日PDA发生率约为10%，＜30周早产儿则上升到65%[1-3]。PDA可增加死亡率、严重并发症发生风险，与肺出血、新生儿呼吸窘迫综合

征关系密切，PDA结扎术是早产儿常见手术，适用于药物失败或存在禁忌的患儿，成功率为98%～100%，但手术也存在并发症风险，如术后左心室功能紊乱。为减轻术中心肌损伤，术中往往需要配合扩血管药物，但目前采用何种扩张药物尚无明确的定论。本次研究选取本院2013年2月～2016年7月收治的20例患儿作为研究对象，进行对照研究，对比不同血管扩张药物在PDA结扎术中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取本院2013年2月～2016年7月收治的20例患儿作为研究对象。纳入标准：（1）符合PDA手术指征，无禁忌症；（2）家属知情同意；（3）无药物禁忌症。男11例，女9例，年龄6个月～7岁，平均年龄（5.0±1.3）岁，体质量11～24 kg。无重度肺动脉高压等特殊病史，单纯PDA，超声检查动脉导管直径0.4～1.3 cm，平均直径（0.7±0.2）cm。将其随机分为A组、B组，每组各10例。两组对象年龄、性别、导管直径等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均采用同一组经验丰富的医师操作，常规术前准备，全身麻醉，术前5～6 h禁食水，给予一定比例的等渗盐水、葡萄糖静脉补液。左外侧开胸手术，分离动脉导管，常规降压后，丝线结扎。A组：给予硝酸甘油，手术解剖解剖动脉导管三角区前5 min，开始降压，1 μg/（kg·min），开始逐渐增加，视血压水平酌情调节静脉注射泵泵入速度；B组：采用法舒地尔，用法与A组基本相同，3～5 ng/（kg·min）持续泵入，术前0.5 h建立紧密通路，并开始泵入法舒地尔，逐渐增加，视血压水平酌情调节。术后ICU常规监护，呼吸机辅助呼吸，清醒后恢复自主通气撤离呼吸机。积极对症治疗，维持内环境稳定。

1.3 观察指标

治疗前、24 h后，肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶工酶（CKMB）水平，以及两组患儿并发症发生情况对比。

1.4 统计学方法

使用Excel表记录数据，采用SPSS 20.0统计学软件进行计算，计量资料以（±s）表示，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，A组cTnT、CK-MB水平分别为（0.26±0.13）μg/L、（7.31±2.62）μg/L，、B组为（0.25±0.10）μg/L、（7.12±2.55）μg/L，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗后24 h，A组cTnT、CKMB水平分别为（0.82±0.22）μg/L、（11.82±1.82）μg/L，B组分别为（0.57±0.14）μg/L、（9.82±1.82）μg/L，与治疗前对比，A组、B组cTnT、CK-MB均高于术前，且A组患者cTnT、CK-MB均高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组手术均获得成功，未见严重的并发症。

3 讨论

PDA结扎术成功率高，技术基本成熟，术中使用扩血管药物的主要目的在于减轻解剖动脉导管三角区引起血压下降导致的心肌损伤，保护心脏功能，对于患儿的康复具有积极意义。硝酸甘油起效快，可控性强，应用广泛，但仍然存在增加心率、心肌耗氧量等缺陷[4-8]。法舒地尔是一种新型异喹啉磺胺衍生物，可有效缓解冠脉痉挛，减轻心肌缺血损伤，改善心肌功能，同时对全身的血流动力学无显著影响。本次研究显示，采用法舒地尔的B组、采用硝酸甘油A组，两组尽管均未见严重并发症，但B组术后心肌损伤标志物cTnT、CKMB低于B组，提示法舒地尔更有助于减轻心肌损伤，改善术后心功能。法舒地尔还具有抑制巨噬细胞聚集、炎性细胞因子表达、降低平均肺动脉压、降低循环阻力、保护血管内皮结构与功能完整等作用，有报道显示其还可选择性扩张动脉，抑制血小板聚集，减少肺不张，改善氧合、肺通气与换气功能等作用，对于全身麻醉、通气治疗的患儿，有助于术后及早脱机，肺功能恢复。当然考虑到法舒地尔的药理学作用、对儿童先心病手术具体作用机制尚未被完全阐明，用药时需慎重。手术治疗也存在远期并发症，如视神经发育损害、慢性肺疾病等。

综上所述，PDA结扎术中应用法舒地尔有助于减轻心肌损伤，可作为首选扩血管药物。

[1] 温旭新. 布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭疗效及影响因素分析[J]. 中国实用医药，2012，7（10）：164-165.

[2] 韦秋菊. 布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭效果及影响因素[J]. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：1015-1016.

[3] 穆春. 布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭临床分析[J]. 内蒙古中医药，2013，32（2）：84-85.

[4] 雷立容，丘惠娴. 布洛芬治疗极低出生体重早产儿动脉导管未闭的疗效观察[J]. 海南医学，2013，24（2）：202-204.

[5] 杨长仪，杨文庆，陈涵强，等. 早产儿动脉导管持续开放相关并发症及预后分析[J]. 中国新生儿科杂志，2012，27（2）：82-85.

[6] 陈佳，李秋平，张幸，等. 早产儿动脉导管未闭高危因素分析[J].中国新生儿科杂志，2012，27（6）：377-381.

[7] 付松，封志纯. 床旁微创小切口钛夹闭合早产儿动脉导管110例临床分析[J]. 中国综合临床，2013，29（7）：765-767.

[8] 杨学勇，周更须，李秋平，等. 早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗[J]. 山东大学学报（医学版），2011，49（8）：133-135.

Study on the Selection and Comparison of Drugs for the Expansion of Blood Vessels in PDA Ligation

FANG Lihua ZHAO Yue JIANG Qi WANG Zhenkun Department of Anesthesia, Harbin Children's Hospital, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To compare the effect of different blood vessel dilation drugs in the ligation of patent duct (PDA). Methods 20 cases wereselected as the research object and were randomly divided into A group and B group, 10 cases in each group. All patients underwent left lateral thoracotomy, isolated artery catheter, conventional blood pressure after ligation. A group was given about nitroglycerin, B group were treated with fasudil. A groups were basically the same, 3 ～ 5 ng/( kg·min) pump, pump speed adjustment. Results 24 h after treatment, compared with before treatment, A group, B group CK-MB, cTnT were higher than preoperative, and A group of patients with CK-MB, cTnT were higher than the B group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The success rate of operation was 100%. Conclusion Application of fasudil ligation of PDA helps alleviate the myocardial injury.

PDA ligation, Expanding blood vessel drugs, Myocardial damage

R614

A

1674-9308（2016）32-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.088

黑龙江省哈尔滨市儿童医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150010