探讨中医护理在血液透析并发低血压中的应用

赵妍 成静

探讨中医护理在血液透析并发低血压中的应用

赵妍 成静

目的 探讨血液透析并发低血压使用中医护理的临床效果。方法 选取2012年4月～2013年3月我院收治的18例透析患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。结果 常规组3个月内低血压情况：第1个月28次，第2个月27次，第3个月20次。观察组：第1个月24次，第2个月19次，第3个月10次。全部患者接受了3个月的观察，观察组的低血压几率小于常规组（P＜0.05）。结论 中医辨证护理根据患者的症型来进行针对性的护理，将护理服务融入于患者的生活，能够显著降低患者的低血压发生率，患者生活质量提升明显。

血液透析；低血压；中医护理

慢性肾衰竭患者急起少尿或无尿，继而多尿，精神萎靡，口中尿味，这是其主要表现。慢性肾功能衰竭的治疗主要是维持性血液透析[1]。低血压在血液透析治疗中比较多见，是常见的急性并发症，约有半数患者发病，透析中后期为高发期。患者呼吸困难，血压低于75/40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意识丧失[2]。中医认为是“厥脱证”范畴疾病。此次根据中医整体护理的效果进行了分析，效果突出，在终末期治疗主要是血液透析的方式[3]。在血液透析中，低血压比较多见。此次根据我院的血液透析患者来进行研究分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2013年3月我院对血液透析患者进行了研究分析，共有男性患者10例，女性患者8例，患者年龄24～81岁，将所有患者分成常规组和观察组，每组各9例。常规组，5例男性，4例女性，年龄24～73岁，平均年龄（54.80±11.50）岁；观察组，5例男性，4例女性，年龄24～81岁，平均年龄（59.80±11.20）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料与方法

采用金宝AK96透析机，聚砜膜面积1.5 m2，透析2.5次/周、4小时/次。血流量250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。透析液钠离子浓度138 mmol/L，透析液钙离子浓度为1.5 mmol/L。常规组按常规透析模式进行透析，发生低血压时采用综合治疗措施：立即采取头低平卧位，降低透析液温度至36℃，减慢血流量，暂停超滤。输入生理盐水100～200 ml，非糖尿病患者可给予高糖40 ml注入，糖尿病患者可给予高钠注入等措施使症状缓解。观察组予以常规组相同的综合治疗，同时术者用拇指指腹或指尖点揉足三里、三阴交及关元，促进患者元气的恢复。含服人参片。分别观察1、2、3个月患者发生低血压的次数和频率。

1.3 中医护理

1.3.1 透析时发生低血压的原因 （1）患者体内有效血容量减少；（2）存在自主神经紊乱症状；（3）干体重设置存在误差；（4）透析液温度或透析液钠浓度的因素；（5）使用了降压药物；（6）在透析治疗过程有进食。中医任务低血压是“厥证”的范畴，主要是心、肝发生病变，导致脾、肾气机逆乱，气血阴阳不顺。在临床中患者有低血压症状多数都是因为设置超滤量值偏大，我们认为是脱水量大，神明失主而致厥。

1.3.2 施护 （1）临证施护：患者发生低血压时，立即采取头低平卧位，降低透析液温度至36℃，停止超滤，减慢血流量，调钠曲线，一般在142 mmol/L以上，高糖40 ml或浓氯化钠注射液10～30 ml静脉注射或输人生理盐水100 ml；并配合针灸或穴位按摩，配穴（足三里、三阴交、关元、气海等）。口含人参片：人参对不正常的血压具有调节作用，人参皂苷对心脏血液动力学有良好的保护作用，可增加血氧含量，改善心肌供氧[4-6]。

（2）生活起居护理：患者日常生活规律，劳逸结合，透析室内要求安静整洁，湿度和温度适宜，病床应该向阳，注意为患者进行保暖。

（3）药物治疗：透析时如果有低血压急性发作情况，需要遵医嘱为患者使用药物治疗，比如生脉、参附、高丽参注射液等，辅助正气；使用香砂六君丸、补中益气丸、人参片等治疗气虚血少类患者[7]。

（4）治未病：防病大于治病。中医中讲究标本缓急，根据病情的急缓来选择优先治标还是优先治本，低血压症状发作时可以使用西医紧急治疗方式，结合中医穴位按压，可以短时间内对低血压症状起到改善效果，让患者的痛苦得到缓解[8]。在缓解期使用无烟炙法进行穴位针灸，能够预防低血压，防患于未然。

1.4 统计学方法

采用SPSS l5.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规组3个月内低血压情况：第1个月28次，第2个月27次，第3个月20次。观察组：第1个月24次，第2个月19次，第3个月10次。全部患者接受了3个月的观察，观察组的低血压几率小于常规组（P＜0.05）。

3 结论

综上所述，临床中血液透析合并低血压症状可以使用中医辨证护理方式，对患者的症型进行确定，提供针对性的护理服务。在生活中融入护理，对患者的低血压发生率进行控制，改善患者的生活质量，临床中具有重要应用价值。

[1] 张小玲，洪猛猛. 血液透析中低血压的预防及护理[J]. 护士进修杂志，2010，25（13）：1239-1240.

[2] 李霞，陈翠杰，孙莉媛，等. 血液透析患者并发低血压的预见性护理[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（12）：1411-1412.

[3] 叶翠玲，聂金梅，欧阳建英，等. 血液透析中症状性低血压的原因分析及护理[J]. 中国血液净化，2010，9（7）：403-404.

[4] 黄云辉，王海燕，罗伟香，等. 血液透析中复发性低血压患者血压监测的护理[J]. 海南医学，2013，24（8）：1240-1241.

[5] 葛梅，孙红. 非心血管病患者血液透析相关低血压的监测与护理[J]. 中华全科医学，2012，10（11）：1810，1820.

[6] 王苏珠，陶燕娜，叶雪君，等. 血液透析中低血压的原因分析及护理[J]. 护理与康复，2012，11（6）：537-538.

[7] 李春兰，程霞，周怡. 维持性血液透析低血压的护理进展[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（14）：1731-1733.

[8] 安晓霞，曲丽娟，张东玲. 血液透析相关性低血压常见原因及对策[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（2）：90-91.

Discussion on the Application of TCM Nursing in Hemodialysis Patients Complicated With Hypotension

ZHAO Yan CHENG Jing Department of Internal Medicine, Traditional Chinese Medicine Hospital of Harbin City, Harbin Heilongjiang 150076, China

Objective To investigate the clinical effect of the use of traditional Chinese medicine nursing for hemodialysis patients with low blood pressure. Methods The clinical data of 18 cases of dialysis patients in our hospital from April 2012 to March 2013 were analyzed. Results The blood pressure of the routine group was 28 times, 27 times in the first month, second times in 20 times in third months in three months. The observation group was 24 times in the first month, second months and 19 times, third months and 10 times. All patients received three months of observation, the observation group of lower blood pressure than the conventional group (P＜0.05). Conclusion TCM nursing according to the disease type of patients for nursing care, nursing service into the life of the patients, can significantly reduce the incidence of patients with hypotension, significantly enhance the quality of life of patients.

Hemodialysis, Hypotension, Traditional Chinese medicine nursing

R473.5

A

1674-9308（2016）32-0259-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.150

哈尔滨市中医医院内科，黑龙江 哈尔滨 150076