老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的临床治疗及原因分析

梁旭强　钱学贞　王鹏飞　窦庆寅　韩运

【摘 要】 目的：探讨老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的临床治疗及发病原因。方法：选取老年股骨粗隆间骨折患者259例作为研究对象，均行手术治疗，根据术后有无行抗骨质疏松治疗分为常规治疗组（162例）和综合治疗组（97例），随访术后1年，了解两组再发对侧粗隆间骨折几率及不同部位密度变化。结果：综合治疗组再发对侧粗隆间骨折发生率为0.0%，较常规治疗组4.32%低，差异具有统计学意义（P<0.05）；综合治疗组治疗后股骨粗隆和股骨颈骨密度分别为（0.979±0.094）g/m2、（0.886±0.041）g/m2，明显高于常规治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：骨质疏松是老年股骨粗隆间骨折主要原因，发生骨折后予以规范抗骨质疏松治疗，可降低再骨折的发生率。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；老年；原因分析

【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0101-02

老年股骨粗隆间骨折是老年常见的骨折，占髋部骨折的30%～50%。有研究表明，骨质疏松是老年股骨粗隆间骨折主要诱发原因之一[1]。老年骨质疏松患者骨折后骨丢失严重，出现再发骨折的风险较高，直接影响着其预后及生活质量[2]。然而，目前临床关于抗骨质疏松预防术后再发骨折尚存争议。对此，本文探讨了老年股骨粗隆间骨折术后予以规范抗骨质疏松治疗对再发对侧粗隆间骨折的影响，并分析其在预防再发骨折中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2014年4月收治的老年股骨粗隆间骨折患者259例作为研究对象，所有患者均行内固定治疗，术后均痊愈出院，根据术后有无行抗骨质疏松治疗分为常规治疗组（162例）和综合治疗组（97例）。综合治疗组97例，男39例，女58例；年龄62～81岁，平均年龄（73.26±2.64）岁；骨折Evans分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型25例，Ⅲ型42例，Ⅳ型11例；受教育程度：小学及以下30例，初中至高中46例，大专及以上21例。常规治疗组162例，男64例，女98例；年龄63～79岁，平均年龄（72.87±3.15）岁；骨折Evans分型[3]：Ⅰ型28例，Ⅱ型41例，Ⅲ型73例，Ⅳ型20例；受教育程度：小学及以下45例，初中至高中79例，大专及以上38例。排除严重心肺功能障碍、内分泌疾病、类风湿性关节炎、入组前6个月内未服用影响骨质代谢的药物、有手术禁忌症、陈旧性骨折。两组年龄、受教育程度、骨折程度等差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 常规治疗组术后根据患者恢复情况制定康复计划，协助患者进行康复训练，尽早辅助其下床活动，预防深静脉血栓及其它并发症。综合治疗组术后结合患者恢复情况制定康复训练方案，并于术后第二天行规范抗骨质疏松治疗，97例患者每天均给予1粒复方碳酸钙片钙剂（贵州汉方制药有限公司生产，批准文号：国药准字H52020513，规格：10s/板，每片含碳酸钙680mg，重质碳酸镁80mg）、0.5mg骨化三醇（青岛正大海尔制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20030491，规格：0.25μg×10s）口服。再根据患者骨质疏松程度及对药物耐受情况予以抗骨质疏松治疗，其中25例予以鲑鱼降钙素喷鼻剂（银谷制药有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20030905，规格：20μg×16喷）喷鼻，200IU/喷，1次/喷，2次/d，30d后将用药频次降至1次/d；49例予以强骨胶囊（北京岐黄制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z20030007，规格：0.25g×12s）口服，1粒/次，3次/d；23例予以阿法骨化醇软胶囊（南通华山药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20000065，规格：0.25μg×20s）口服，0.5μg/d，30d后用药剂量降至0.25μg/d。持续用药1年。

1.3 观察指标 ①随访1年，记录两组再发对侧粗隆间骨折发生率；②治疗前和治疗1年均行X线骨密度仪检测健侧股骨大粗隆和股骨颈密度变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用[例（%）]表示，并行χ2检验；计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，并行t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组再发对侧粗隆间骨折发生率比较 综合治疗组再发对侧粗隆间骨折发生率为0.0%，较常规治疗组4.32%低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后骨密度变化比较 两组治疗前股骨大粗隆和股骨颈骨密度差异无统计学意义（P>0.05）；综合治疗组治疗后骨密度值明显升高，与治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05）；常规治疗组治疗前后骨密度值差异无统计学意义（P>0.05）；综合治疗组治疗后股骨大粗隆和股骨颈骨密度明显高于常规治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折，老年人是高发性人群。有研究指出，老年患者骨密度下降、骨组织微结构变化易诱发骨质疏松，在轻微外力作用下，易诱发骨折，增加骨折后致残率和致死率[4]。目前，手术是临床治疗老年股骨粗隆间骨折的常用方式，但部分患者术后易出现再次骨折。据了解，老年骨质疏松患者出现股骨粗隆间骨折的几率较高，主要为EvansⅠ型或Ⅱ型，其中20%患者术后1年内会再发骨折[5]。因此，骨折术后预防再发骨折成为临床关注点[6]。

老年股骨粗隆间骨折再发骨折主要与以下几个因素有关：①老年患者随着年龄的增大，常表现为骨质疏松，本组7例再发骨折患者均存在骨质疏松；②初次骨折后骨量减少，且需长期卧床治疗，会加重骨脆性；③术后骨折肢肌肉萎缩，行固定治疗期间伴随疼痛症状，患者行走期间会增加健肢负重，进而诱发对侧粗隆间骨折。近年来，有学者认识到骨质疏松是引发老年骨折术后再发骨折的主要原因，提出可于骨折术后予以抗骨质疏松治疗，以降低再发骨折的发生率[7]。基于老年股骨粗隆间骨折再发骨折的诱发原因，临床应根据患者术后恢复情况，制定康复训练计划，指导患者行康复训练，并予以抗骨质疏松治疗，改善骨密度缺失情况，降低再骨折发生率。本院在常规康复训练基础上予以钙剂与抗骨质疏松药物联合治疗，提高骨折患者骨质量。本次研究发现综合治疗组治疗后股骨大粗隆和股骨颈骨密度明显高于常规治疗组（P<0.05）；综合治疗组术后再发骨折发生率明显低于常规治疗组（P<0.05）。何斌等[8]指出，骨折术后予以抗骨质疏松治疗，可提高骨质量，缩短骨折疼痛、康复时间，可有效预防再发骨折，与本次研究结果相符。由此可知，早期辅助患者进行康复训练，可促使患肢血液循环，减轻肢体疼痛和肿胀，不仅有利于预防肌肉萎缩，还能够降低术后并发症发生率，缩短康复时间，预防健肢负重过大；骨质缩松诱发骨折属于病理性骨折，予以积极抗骨质疏松治疗，能够提高骨细胞活性，预防骨质钙缺失，增加骨密度，在预防老年股骨粗隆间骨折再发骨折中具有较高的应用价值。

综上所述，骨质疏松是诱发老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧股骨粗隆间骨折的主要因素，术后可予以积极抗骨质疏松治疗，提高骨密度值，降低再发骨折几率，改善预后及提高患者生活质量。

参考文献

[1]毛丹，熊敏，曾云，等. 骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后再发骨折的治疗[J]. 中华实验外科杂志，2013，30（10）：2213-2214.

[2]李智斐，付拴虎，张家立，等. 椎体成形术后再骨折相关因素分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2014，24（9）：790-794.

[3]贾晓龙，顾始伟，李永正，等.股骨粗隆间骨折Evans分型对围手术期隐性失血影响的临床回顾性研究[J].中华临床医师杂志，2012，6（3）：184-185.

[4]唐政杰，侯宇，张亘瑷，等. 椎体后凸成形术后再发骨折的相关危险因素分析[J]. 中国矫形外科杂志，2015，23（2）：124-131.

[5]张旭，林伟龙，程群，等. 老年股骨粗隆间骨折患者 PFNAII 术后骨密度的相关研究[J]. 中国骨质疏松杂志，2014，（7）：761-765.

[6]唐佩福. 抗骨质疏松治疗对骨质疏松性骨折的治疗影响及建议[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2014，13（7）：481-484.

[7]俞华威，王兆杰，胡小军，等. 抗骨质疏松药物应用的依据：骨生化代谢标志物及骨组织病理学[J]. 中国组织工程研究，2013，17（28）：5126-5132.

[8]何斌，成伟男，王云华，等. 锁定钢板置入联合OsteoSet颗粒植骨及抗骨质疏松治疗老年性肱骨近端不稳定性骨折[J]. 中国组织工程研究，2012，16（4）：647-651.

（收稿日期：2015.11.08）