原发性阑尾恶性肿瘤的临床分析

肖凌晖　刘习红　王希

广东惠州市第一人民医院胃肠外科　惠州　516003

原发性阑尾恶性肿瘤的临床分析

肖凌晖刘习红王希

广东惠州市第一人民医院胃肠外科惠州516003

【摘要】目的探讨原发性阑尾恶性肿瘤的诊断和外科治疗方法。方法2010-05—2015-05间，共收治9例腹腔镜阑尾切除术后病理学检查确诊为原发性阑尾恶性肿瘤的患者。2例黏液腺癌、1例腺癌及4例类癌患者，术后再次行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。2例类癌患者未再行手术治疗。 结果所有患者均获随访6～62个月。8例无症状生存，1例黏液腺癌患者术后6个月死于腹腔内广泛转移。结论阑尾恶性肿瘤术前确诊困难，对怀疑阑尾恶性肿瘤的患者，术中行快速冰冻病理学检查确诊并选择合理术式是保证预后的重要手段。

【关键词】阑尾肿瘤；原发性；恶性

原发性阑尾恶性肿瘤少见且起病隐匿，缺乏特异临床表现，常以急性或慢性阑尾炎就诊，大多经术后常规病理学检查方予以确诊。2010-05—2015-05间，本院共收治9例原发性阑尾恶性肿瘤患者，现将其临床资料回顾性分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组9例患者中，男5例，女4例；中位年龄38(15～76)岁。症状：腹痛8例，腹痛伴呕吐5例，腹痛伴腹泻3例，腹痛伴发热5例，另外1例因右侧髂腰区脓肿行脓肿切开引流术后切口1个月未愈合，行腹部CT检查发现右下腹包块，遂转入我院。术前诊断为急性阑尾炎8例，阑尾周围脓肿1例。均行腹腔镜阑尾切除术。术后常规病理学检查结果：类癌6例，黏液腺癌2例，腺癌1例。

1.2手术方式术后常规病理学检查确诊为阑尾恶性肿瘤后，4例类癌、1例黏液腺癌及1例腺癌患者，均在气管插管全麻下行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。2例类癌患者拒绝再次手术治疗。1例患者因于外院曾行脓肿切开引流术，术后切口1个月未愈合，行腹部CT检查发现右下腹包块，遂转入我院。二次行腹腔镜阑尾周围脓肿清除及阑尾切除术。术后常规病理学检查确诊为黏液腺癌，再次行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。

2结果

所有患者术中及术后未发生并发症，顺利出院。出院后均获6～62个月随访， 8例无症状生存，无肿瘤复发及转移。1例接受3次手术的黏液腺癌患者，根治术后6个月死于腹腔内广泛转移。

3讨论

阑尾原发性恶性肿瘤的发病率不足阑尾切除标本的1%[1]，其中以类癌发病率最高，占所有阑尾肿瘤的50%～70%[2]，而腺癌、黏液腺癌和淋巴瘤相对少见[3]。阑尾恶性肿瘤一般无特异性临床表现和辅助检查[4]。患者的临床表现与急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作相似，可能因为肿瘤引起阑尾腔狭窄，导致阑尾炎发作。本组6例类癌患者也无明显类癌综合征表现。术前未能进行详细检查，极易误诊。我们认为提高阑尾恶性肿瘤术前及术中的诊断率，应注意以下几方面：(1)对右下腹慢性疼痛、腹泻、便血或贫血患者，应行结肠镜检查，并且结合腹部CT检查。(2)术中发现阑尾局部膨大或包块、阑尾系膜淋巴结肿大、阑尾组织僵硬和色泽异常或腹腔内有胶冻样组织，需高度警惕恶性肿瘤可能，应行术中冰冻检查，提高阑尾恶性肿瘤术中诊断率，减少二次手术。(3)重视阑尾恶性肿瘤的高发年龄，尤其是50～60岁患者。本组1例50余岁的患者，因右侧髂腰区脓肿行脓肿切开引流术，术后切口1个月未愈合，行腹部CT检查发现右下腹包块，转入我院行腹腔镜阑尾周围脓肿清除、阑尾切除术，术后病理结果为黏液腺癌，再次行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。该病例若术中行冰冻检查，就可以减少患者第3次手术，减轻患者痛苦及经济负担。

阑尾类癌具有良性肿瘤的生物学特性，病变多局限于阑尾，手术方式的选择需根据病理结果而定。阑尾类癌直径<1 cm且局限在阑尾时，行单纯阑尾切除术。直径>2 cm或有肿瘤外侵时行右半结肠切除术。直径1～2 cm，如有淋巴结转移、血管侵犯、阑尾系膜受累、切缘阳性的基底部肿瘤，应常规行右伴结肠切除术[5]。Modlin[6]研究发现，类癌区域淋巴结转移发生率为27%，远处转移率为8.5%，局限性阑尾类癌患者的5 a生存率为97%，区域性患者的生存率为85%，发生远处转移患者的生存率为34%。阑尾腺癌更为少见，多发生于阑尾基底部，恶性程度高。腺癌呈浸润型生长，易延淋巴途径转移，因此确诊后应行右半结肠切除术，术后5 a生存率达65%，而只行阑尾切除术者仅20%。苏亦斌等[7]认为病变较局限，无外侵和淋巴结转移者，可单纯阑尾切除。而O’Donnell等[4]认为应尽早行右半结肠切除术，与单纯切除阑尾相比，可明显提高5 a生存率。由于阑尾恶性肿瘤发现时多属进展期，故冰冻切片或石蜡切片确诊后，均应行根治性右半结肠切除术，以减少肿瘤远处转移的发生率，提高生存率。

4参考文献

[1]Iwuagwu OC,Jameel JK,Drew PJ,et al.Primary carcinoma of the appendix-Hull series[J].Dig Surg,2005,22:163-167.

[2]虞积耀，崔全才，译.消化系统肿瘤病理学和遗传学[M].北京：人民卫生出版社，2006：112-113.

[3]McGory ML,Maggard MA,Kang H,et al.Malignancies of the appendix:beyond case series reports[J].Dis colon rectum,2005,48:2 264-2 271.

[4]O’Donnell ME,Carson J,Garstin WIH.Surgical treatment of Malignant carcinoid tumors of appendix[J].Int J Clin Pract,2007,61(3):431-437.

[5]郭瑞娟，李慧锴.原发性阑尾恶性肿瘤的外科治疗[J].中华普通外科杂志，2013,28(10)：755-757.

[6]Modlin IM,sandor A.An analysis of 8305 cases of carcinoid tumors[J].Cancer,1997,79(4):813-829.

[7]苏亦斌，吴伟岗，张祖案.原发性阑尾肿瘤诊治分析[J].中国肿瘤临床与康复，2001,8(2)：81-82.

(收稿2016-02-01)

【中图分类号】R735.3+6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0024-02