经皮椎间孔镜下BEIS技术治疗老年腰椎管狭窄症

裴博

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨三科　安阳　455004

经皮椎间孔镜下BEIS技术治疗老年腰椎管狭窄症

裴博

河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨三科安阳455004

【摘要】目的评价经皮椎间孔镜下BEIS技术治疗老年腰椎管狭窄症的临床效果。方法对40例老年腰椎管狭窄症患者实施经皮椎间孔镜下BEIS技术治疗，采用视觉模拟评分法(VAS法)和改良MacNab疗效评定标准评定治疗效果。结果术后当日、术后3 d、1周、1个月及3个月VAS评分分均显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。根据改良疗效评定MacNab标准，本组优30例，良5例，可5例，优良率87.5%(35/40)。结论经皮椎间孔镜下BEIS技术对治疗老年腰椎管狭窄症，近期效果确切且安全。

【关键词】椎间孔镜;BEIS技术;腰椎管狭窄症

随着微创脊柱外科的发展，对老年腰椎管狭窄症的手术治疗更趋于微创化，BEIS[1]技术是在YESS[2]和TESSYS技术[3]的基础上，使椎间孔镜技术更趋成熟且疗效明显。2013-09—2015-09间，我们对40例老年腰椎管狭窄症患者实施经皮椎间孔镜下BEIS技术治疗，效果满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例患者，男32例，女8例；年龄60～78岁，平均66．56岁。病程1.5～20.0 a。纳入标准：经CT及MRI等影像学检查证实有相应节段腰椎管狭窄，并以椎间孔狭窄为主，且主要狭窄节段在两节以内。排除标准：(1)腰椎动力片显示腰椎滑脱者。(2)CT显示有严重后纵韧带骨化者。(3)影像学检查提示多节段狭窄且以中央椎管狭窄为主者。

1.2手术方法术前确定责任椎，取俯卧位。C臂下定位相应椎间隙，穿刺点取症状侧或症状较重侧。髂棘上缘旁开正中线11～13 cm为穿刺点。常规消毒铺巾，以1%利多卡因10 mL逐层浸润麻醉。18号穿刺针与矢状面呈30度角进针，C臂下引导下穿刺至相应椎体上关节突前下缘，并在关节突周围注射0.5%利多卡因2 mL。将前端弯曲的22号穿刺针通过18号穿刺针经椎间孔插入椎间盘内，行椎间盘造影。取出22号穿刺针，经18号穿刺针插入导丝，拔出穿刺针。以导丝为中点皮肤切开约0.8 cm。沿导丝逐级插入扩张导管，扩大手术通道并逐级取出。沿扩张导棒逐级插入环踞，铰除上关节突外侧缘部分骨质，扩大椎间孔，并置入工作套筒。 X线透视工作套管位置满意后，置入椎间孔镜，探查椎管。用髓核钳摘除突出的蓝染髓核组织，低温等离子射频消融椎间盘内残余的髓核组织，以及行纤维环成形。椎间孔及侧隐窝狭窄者着重通过切除部分上关节突、清除邻近部位增生的黄韧带、骨赘等行椎间孔成形。低温等离子射频消融止血[4]。一旦该处病灶去除、椎间孔开放致硬膜囊自主搏动出现，患者自觉症状好转，手术即告完成，移除工作套管。术后2～4 h下床活动，渐进性增加活动量。

1.3疗效评价术后当日、术后3 d、1周、1个月及3个月采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛改善情况[5]： 0分为无痛，l～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。改良MacNab[6]疗效评定标准进行疼痛评估。优：疼痛消失，不用服止痛药。良：疼痛明显好转并能入睡，对生活无影响。可：疼痛减轻，夜间仍需服止痛药，影响正常生活。差：疼痛无好转。

2结果

本组患者术前VAS评分为(8.71±0.84)，术后当日、术后3 d、1周、1个月及3个月VAS评分分别为(1.62±0.74)、(2.90±0.88)、(1.57±0.50)、(1.57±0.74)和(2.14±0.65)，术后VAS评分均较术前VAS评分显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。根据改良疗效评定MacNab标准，优30例，良5例，可5例，优良率为87.50%。

3讨论

老年性腰椎管狭窄症除部分患者为中央管狭窄外，大部分患者常伴有椎间孔即神经根管的狭窄。经皮椎间孔镜手术创伤小，可避免因广泛剥离肌肉组织、椎板切除和关节突切除加重节段不稳而引起术后下腰痛。同时椎间孔镜下腰椎髓核摘除术加椎间孔的扩大成形术，能在最大程度保留脊柱稳定性的基础上有效解除椎间孔对神经根行走段的压迫。此外，椎间孔镜手术在低温等离子射频辅助下手术，安全性高、创伤小、出血少，可有效减少术后神经根粘连的几率。并且恢复快，术后早期即可下地行走，1个月后可恢复正常工作和锻炼。与YESS和TESSYE技术相比较， BEIS技术扩孔深度增加，可达到棘突连线；手术层次清楚，可为神经根及硬膜囊腹侧减压，近期效果确切且安全。

4参考文献

[1]隰建成,白一冰,穆小静,等. Joimax椎间孔镜联合低温等离子射频消融治疗颈腰综合征的临床疗效分析[J].实用骨科杂志, 2011, 18(8): 673-676.

[2]Yeung AT,Yeung CA.Advances in endoscopic disc and spinesurgery:foraminal approach [J].Surg Technol Int,2003,11:255-263.

[3]Hoogland T,Schubert M,Miklitz B,et al.Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain:a prospective randomized study In 280 co.nsecutive cases [J].Spine(Phila Pa 1976),2006,31(24): 890-897.

[4]何升华，彭俊宇，赵祥.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].中国骨伤,2011,24(1):72-74.

[5]Yan DL,Pei FX,LI,J,et al.comparative study of PIL Fand TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis [J].Eur spine J,2008,17(10):1 311-1 136.

(收稿2015-12-12)

【中图分类号】R681.5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0031-02