标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

王小刘

河南新乡县人民医院神经外科　新乡　453000

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

王小刘

河南新乡县人民医院神经外科新乡453000

【摘要】目的对标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效进行探讨。方法回顾性分析65例重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术治疗的临床资料。结果本组治愈28例，中度残疾23例，重度残疾7例，植物生存患者4例，死亡3例(4.62%)。结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤，能提高治愈率，降低病死率。

【关键词】标准大骨瓣减压术；重型脑颅损伤；疗效

重型脑颅损伤病情十分凶险且发展迅速，伤残及病死率极高，须及时进行手术治疗[1-2]。我院2010-09—2011-09间对65例重型颅脑损伤患者实施标准大骨瓣减压术治疗，效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组65例重型颅脑损伤患者中男46例，女19例；年龄为21～67岁。交通事故伤29例，坠落伤14例，重物砸伤及跌伤22例。依据Glasgow昏迷程度评估标准：6～8分16例，3～5分49例。受伤到入院救治时间2～14 h。脑CT检查:硬膜下血肿28例，硬膜上血肿21例，脑内出血10例，6例硬膜下血肿合并硬膜外血肿。

1.2治疗方法全身麻醉，于颧弓水平耳屏前1 cm左右切入开颅，并经耳廓上部直至后颈结节，再向前至眉间将皮肌瓣向额颞部翻转，标准去骨瓣15 cm×12 cm。骨瓣旁开3 cm左右矢状窦，并将颞部颅骨在中颅边缘咬住，扩大手术颞部的去骨瓣范围，脑硬膜采用放射状切开，清除脑内血肿及血块。减压时保护脑内侧裂血管，做好引流及止血。减压引流后行硬膜缝合。术后行营养支持、改善微循环。

1.3疗效评定标准依据Glasgow预后等级评分法：治愈：5分，中度残疾但生活能自理：4分，重度残疾且无自理能力：3分，植物状态：2分，死亡：1分。

2结果

65例患者均获(7.80±2.02)个月随访。治愈：28例(43.0%)，中度残疾：23例(35.39%)，重度残疾：7例(10.77%)，植物状态：4例(6.15%)，死亡：3例(4.62%)。

3讨论

常规开颅术不能充分暴露额极、颞极及前、中颅窝底，出血来源不明难以控制，坏死脑组织清除和止血不彻底，减压效果不佳，脑血流不能恢复脑损伤加重，术后恶性脑水肿导致脑疝发生[3]。标准大骨瓣减压术实现脑颅范围暴露的最大化，为颅内减压手术提供更加便利、直观的检查条件。同时可保证颅内减压充分，且手术骨窗位置低，能够缓解颅内侧裂区的压迫，有效打开颅底诸池，释放血性脑脊液，防止血管痉挛继发梗死。对脑挫裂伤、脑肿胀、脑水肿、颅内血肿等因素导致颅内高压，中线结构移位10 mm 以上；脑干周围池明显受压变窄或消失，特别是环池、四叠体池及第Ⅲ脑室消失者尤为适用[4-5]。

采用标准大骨瓣减压手术方法治疗重型颅脑损伤时，术前检查需明确颅内血肿、脑挫裂程度及颅内水肿程度。此外，应尽量缩短损伤后至治疗时间，保证减压手术效果。

4参考文献

[1]王金标，刘家传，张永明，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤150例[J].现代中西医结合杂志，2010，19(11)：1 359-1 360.

[2]刘艺春，马建华，余坚，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].实用临床医药杂志，2008，12(12)：89-90.

[3]王韧，顾奕，魏伟，等. 标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治 疗重型颅脑损伤疗效对比[J]. 河北医学，2011，17(11)：1 512-1 513.

[4]莫浩伟，唐伟泰，黄云，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].维吾尔医药(上半月)，2013，3(5)：33-34.

[5]吴云龙. 标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效对比研究[J]. 中国现代医生，2012，50(7)：56-57.

(收稿2016-01-23)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0042-02