妊娠合并急性阑尾炎27例误诊临床分析

李中华

河南汝南县人民医院普外科　汝南　463300

妊娠合并急性阑尾炎27例误诊临床分析

李中华

河南汝南县人民医院普外科汝南463300

【摘要】目的探讨妊娠合并急性阑尾炎误诊的原因，总结临床经验以避免误诊。方法回顾性分析首诊误诊的27例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料。结果27例患者中误诊为先兆流产或者早产7例、临产2例、泌尿系统结石6例、急性胃肠炎3例、胃溃疡2例、附件扭转或者破裂4例、盆腔炎3例。最终均经手术证实为妊娠合并急性阑尾炎。结论妊娠合并急性阑尾炎容易发生误诊，应全面、综合分析，及时、正确诊断及鉴别，保证母婴生命健康。

【关键词】妊娠；急性阑尾炎；误诊原因

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期较为常见的外科急腹症。由于妊娠期子宫增大会使阑尾的位置发生变化，增加了诊断难度[1]。此外，妊娠合并急性阑尾炎时易因临床症状及体征不典型、病情发展快而发生穿孔以及腹膜炎[2]。2007-01—2015-05，我院共收治 27例妊娠合并急性阑尾炎患者，现将其临床资料进行回顾性总结，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组27例患者，年龄22～34岁。孕11+6～38+4周 。病程2 h～4 d。其中孕早期6例，孕中期14例，孕晚期7例。既往慢性阑尾炎病史9例，胃炎病史2例，胃溃疡病史1例。全部患者有不同程度的腹痛，其中上腹疼痛伴恶心9例，左下腹疼痛4例，右中腹疼痛5例，阵发性腹痛伴腹泻者3例，下腹疼痛伴肛门坠胀者2例，全腹疼痛4例。发热23例，低热8例，中高发热15例。压痛点均位于右侧麦氏点上方。14例白细胞计数>15×109/L，其中3例>20×109/ L，9例(10～15)×109/L，4例<10×109/ L。中性粒细胞比例>80%者20例。彩超检查者19例，发现盆腔积液9例，泌尿系结石6例，附件囊肿4例，均未见明显阑尾肿大。

2结果

27例患者中误诊为先兆流产或者早产7例、临产2例、泌尿系统结石6例、急性胃肠炎3例、胃溃疡2例、附件扭转或者破裂4例、盆腔炎3例。最终均经手术证实为妊娠合并急性阑尾炎。孕早、中期者施行阑尾切除术、术后保胎以及抗感染治疗，3例发生流产。孕晚期者同时施行阑尾切除术和剖宫产术，2例出现新生儿窒息，对症处理后好转。术中证实阑尾穿孔者12例，其中4例切口感染而延期愈合，2例合并败血症，对症处理后好转。

3讨论

3.1误诊原因(1)妊娠期患者病理生理变化：妊娠期孕激素水平升高，胃排空延迟、食管下段括约肌的张力降低，胃酸及胃内容物发生反流，出现上腹部不适以及恶心、呕吐等，易与急性阑尾炎相混淆。此外，妊娠期患者盆腔充血，子宫体积增大而上推大网膜，合并急性阑尾炎时不容易局限，导致弥漫性腹膜炎及阑尾穿孔的发生率明显高于非孕期[3]。(2)妊娠期患者阑尾位置改变：妊娠期尤其是妊娠晚期患者子宫显著增大，阑尾被推向右上腹，使疼痛、压痛部位发生改变。因腹壁提高，阑尾炎症可能无法刺激到壁层腹膜而使压痛、反跳痛、肌紧张等临床体征不典型[4]。此外，因孕激素影响，阑尾局部炎症反应受到抑制，故临床症状及体征亦可表现不甚明显。(3)过分依赖辅助检查：妊娠合并急性阑尾炎的主要实验室检查是血常规，而妊娠期存在白细胞生理性增加，应激状态及分娩时白细胞计数可达(20～30)×109/L[5]，并主要表现出中性粒细胞比例增加。此外，部分患者可表现出白细胞计数正常。因此，血常规对诊断妊娠合并急性阑尾炎的价值有限。正常阑尾管腔较细，但是个体差异较大、阑尾位置多变，有时因肠腔内气体、肥胖等因素，可干扰超声图像，容易造成误诊。(4)对妊娠合并急性阑尾炎缺乏警惕性、认识不足：首诊临床医生诊断思路片面、狭窄，过于重视相关妇产科疾病的临床诊断，而忽视了生殖系统以外妊娠期疾病的症状与体征，从而造成误诊。

3.2避免误诊措施(1)重视采集病史：询问患者病史不应仅限于自己专科的主要临床症状，还应重视其伴随症状，综合、全面地分析发病原因，及时、正确诊断。(2)重视体格检查：全面、认真对患者进行体格检查。Bryan试验时嘱患者右侧卧位，子宫移动至右侧而出现疼痛，常提示患者疼痛并不是子宫病变所致。Ader’s试验时手指放于阑尾区压痛最明显处，嘱患者左侧卧位，如压痛明显重于仰卧位时，则提示疼痛多源于子宫以外，合并急性阑尾炎的概率大。腰大肌试验时手指加压患者右下腹，并嘱其抬高、伸直右下肢，阑尾因挤压于腰大肌、手之间而出现疼痛，利于诊断[6]。(3)综合分析辅助检查：白细胞计数以及中性粒细胞比例升高可作为诊断感染性疾病的重要依据，但应排除其他疾病。彩超未见阑尾肿大时也应考虑到急性单纯性阑尾炎早期。(4)拓展自身全科知识水平：临床医师除熟悉自己专科疾病之外，应该全面掌握有关学科知识，诊断妊娠疾病时亦应考虑其他专科疾病，尤其对急腹症，务必做好鉴别诊断，提高诊断率。

4参考文献

[1]韩翌萍.妊娠合并急性阑尾炎误诊2例[J].中国当代医药，2012，19(20)：170-170.

[2]侯建梅.妊娠合并急性阑尾炎12例误诊[J].临床误诊误治，2004，17(3)：223-223.

[3]乐杰.妇产科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[4]张彩霞.分娩期急性阑尾炎6例误诊分析[J].中国医药指南，2014，12(22)：221-222.

[5]Rob w,Kevin M J.White cell count and diagnosing appendicitis in pregnancy[J].Emerg Med J,2000,17(3):365-366.

[6]魏丽霞.妊娠合并急性阑尾炎误诊16例临床分析[J].实用医学杂志，2008，24(5)：848-849.

(收稿2015-11-28)

【中图分类号】R656.8

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0057-02