挂线联合中药熏洗法治疗单纯性肛瘘效果观察

李向东

河南汝州市中医院外科　汝州　467500

挂线联合中药熏洗法治疗单纯性肛瘘效果观察

李向东

河南汝州市中医院外科汝州467500

【摘要】目的探讨切开挂线联合中药熏洗法治疗单纯性肛瘘的临床效果。方法将52例单纯性肛瘘患者随机分为观察组和对照组2组，每组26例。对照组患者采用挂线法进行治疗，观察组患者在对照组患者治疗的基础联合中药熏洗法治疗。比较2组患者治疗效果及并发症情况。结果观察组治疗总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗过程中均未出现明显的并发症。结论切开挂线联合中药熏洗法可有效提高单纯性肛瘘的临床治疗效果，且安全性高。

【关键词】单纯性肛瘘；切开挂线；中药熏洗

肛瘘的分类方法有多种，其中按瘘管位置高低的分类法较常用，可分为低位和高位肛瘘两类。只有一个瘘管的称为单纯性肛瘘，有多个瘘管和瘘口的称为复杂性肛瘘。肛瘘极少自愈，不予治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿[1]，严重影响患者的生活质量。故一旦确诊，应及时给予手术治疗。2013-10—2015-10间，我科对收治的52例单纯性肛瘘患者分别采取挂线术治疗和挂线联合中中药熏洗法治疗，并比较治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组52例患者，男32例，女20例；年龄(38.42±3.30)岁，病程(3.26±0.58)a。均根据临床表现、直肠指诊和碘油瘘管造影检查确诊。其中低位单纯性肛瘘14例，高位单纯性肛瘘38例。随机分为观察组和对照组2组，每组26例。2组患者的性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者采用挂线术进行治疗。鞍麻成功后，患者取病灶侧卧位，肛周常规消毒，无菌巾覆盖。采用亚甲蓝试验确定瘘管走向和内口准确位置。术者左手示指伸入患者的直肠内，右手持球头探针由外口探入，沿着正确瘘管走向探入，适当控制力度，以避免形成假道。在左手示指的引导下由内口处穿出到肛门外。在球头探针的内口端上缚一消毒的橡皮筋。将内外口之间的皮肤及皮下组织切开。将球头探针由外口退出，引导橡皮筋穿过整个瘘管。合理调节皮筋的松紧度后使用七号丝线扎紧挂线。术后每日坐浴及大便后坐浴，以保持局部清洁。观察组患者在对照组患者治疗的基础上采用自拟中药熏洗剂进行熏洗。方剂组成：黄柏15 g、苦参15 g、马齿苋15 g、金银花15 g、蛇床子12 g苍术15 g、白鲜皮15 g、大黄10 g、甘草6 g。上述诸药加水煎煮，取水煎液1 000 mL，患者均取卧位熏洗，2次/d， 15 min/次。每次大便后坐浴，直至痊愈。

1.3疗效评价治愈：临床症状与体征完全消失，手术创面愈合，无压痛及分泌物，排便机能恢复良好，术后3个月无复发。有效：临床症状与体征基本消失，手术创面基本愈合但仍有压痛及少量分泌物，排便机能恢复良好，术后3个月无复发。无效：手术切口愈合差，临床症状无显著改善，或术后3个月内出现复发。总有效率(%)= (治愈+有效)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法数据使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者中治愈20例，有效6例，治疗总有效率100.00%，对照组中治愈17例，有效5例，无效4例，治疗总有效率84.62%，2组比较差异有统计学意义。2组治疗过程中均未出现严重并发症。

3讨论

肛瘘是指肛管周围的肉芽性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于肛窦，多为一个；外口在肛周皮肤上可为一个或多个。青壮年为高发人群，不予治疗可经久不愈或间歇性反复发作，给患者的生活和工作带来极大不便，故应及时给予手术治疗。手术的原则是将瘘管切开或切除，敞开创面，促使愈合，尽最大可能避免损伤肛门括约肌，防止术后肛门失禁及瘘管复发。

挂线疗法是通过橡皮筋的机械弹性张力，在缓慢将瘘管切开的同时，使组织自行进行修复，适用于距肛门3～5 cm内、有内外口的低位和高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。其最大的优势是切开与修复同时进行。此法操作简单易行、出血少、不必更换敷料，在橡皮筋脱落前皮肤切口不会愈合。且不会造成肛门失禁并可促进患者手术创面的愈合减少疼痛感[2-3]。

中医认为肛瘘术后大多为本虚标实，气虚无法推动血行，令血脉瘀阻[4]。为提高肛瘘的治疗效果，我们对单纯性肛瘘患者实施挂线疗法术后，联合中药熏洗，方中选择黄柏、苦参清热燥湿，苍术燥湿止痛，蛇床子燥湿祛风；马齿苋清热解毒，凉血止血；金银花清热解毒。诸药合用具有清热燥湿，化瘀解毒，消肿止痛之功效效果，不仅促进患者手术创面愈合，同时可减少术后感染，临床应用效果肯定。

4参考文献

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：418.

[2]郭君，程雅娟，柳越冬.中西医结合切开挂线法治疗高位肛瘘43例[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(5)：135-136.

[3]郑晓怡，王富娣.中医挂线疗法在肛瘘治疗中的应用[J].实用中医内科杂志，2012，26(12)：61.

[4]韩丽君，张效君，李鹏，等.手术配合中药治疗高位肛瘘295例[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(5)：557-559.

(收稿2016-02-21)

【中图分类号】R266

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0058-02