主管切开挂线支管对口引流术治疗高位复杂性肛瘘37例临床分析

裴艳秋

河南固始县人民医院普外科　固始　465200

主管切开挂线支管对口引流术治疗高位复杂性肛瘘37例临床分析

裴艳秋

河南固始县人民医院普外科固始465200

【摘要】目的观察高位复杂性肛瘘患者实施主管切开挂线支管对口引流术的治疗效果。方法对37例高位复杂性肛瘘患者实施主管切开挂线支管对口引流术治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果本组37例患者1次手术治愈25例，2次手术治愈12例。住院时间(20.03±1.02)d。术后患者均随访2 a，未发生肛门失禁及肛门狭窄等后遗症及复发病例。结论主管切开挂线支管对口引流术治疗高位复杂性肛瘘，可缩短愈合时间，改善患者临床症状，提高治愈率，减少术后复发。

【关键词】高位复杂性肛瘘；主管切开挂线支管对口引流术；疗效观察

高位复杂性肛瘘病变位置高，多累及肛管直肠平面，穿过肌肉组织多，管道走行错综复杂、存在深部死腔形成等，处理不当容易引起肛门失禁、黏膜外翻、瘢痕狭窄等后遗症，患者痛苦大[1]。2013-06―2015-01间，我们采用主管切开挂线支管对口引流术治疗高位复杂性肛瘘37例，治愈率高，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组37例患者，均通过术前直肠指诊、探针及瘘管造影检查明确诊断。排除过敏体质、糖尿病、血液疾病、肿瘤、炎性肠病性肛瘘等患者。其中男26例，女11例；年龄31～59岁，平均38.84岁。病程2个月～8 a，平均3.26 a。

1.2治疗方法采用主管切开挂线支管对口引流术[2]。硬膜外麻醉，患者右侧卧位或截石位，常规消毒铺单。通过直肠指诊、亚甲蓝染色或探针探查等初步确定瘘管内口、主管及支管的行走方向、数目和位置。采用探针探查明确主管顶部、高度及与肛外间距。在外口与内口相对应处做长1.5 cm切口,必要时适当延长切口，彻底清除主管内坏死组织和瘢痕组织。继续沿切口向肛内探查内口位置以及管道与括约肌间关系。若内口与外口位置相对应垂直,且位置表浅,可切开并处理内口。若内口位置高于直肠环2/3,则行挂线处理。如内口≥2个，则需明确内口之间走向、位置和关系,较高可同时挂线。挂线时注意松紧度的把握，避免同时脱线而影响肛门功能的良好恢复。对支管行对口引流处理,如支管长度>5 cm,可于中间做一切口实施对口引流，修整切口、皮缘，保持引流通畅。术后常规抗生素静滴，嘱患者术后第1天控制排便，正常进食或半流质饮食，术后第2天保持大便通畅。每日排便后0.1% PP液坐浴或中药熏洗坐浴，凡士林纱条换药，并以抗生素做好感染控制。

1.3疗效评定[3]治愈：流脓、肿痛症状消失，创面愈合良好，大便控制良好，无漏气和漏液情况。好转：流脓、肿痛、瘙痒等症状较治疗前明显改善，手术创面愈合>60.0%，大便控制良好，但有漏气和漏液情况。无效：患者临床症状及体征均无变化。

2结果

本组37例患者1次手术治愈25例，2次手术治愈12例，住院时间(20.03±1.02)d。术后患者均随访2 a，随访期间未发生肛门失禁及肛门狭窄等后遗症。原发部位均无复发病例。

3讨论

高位复杂性肛瘘手术治疗目标要求既根治疾病，又能较好地保留肛门的正常功能。而内口反复感染和污染是导致肛瘘迁延不愈和反复发作的主要原因，故手术成败关键在于准确定位内口位置，并彻底清除感染肛窦、肛门腺及支导管等，以防止复发[4]。术前加强病史的全面收集,仔细探查内、外口的情况,准确判断感染性瘘管在肛管直肠周围组织中的走向，术中彻底清除主管内坏死组织和瘢痕组织，有效切断感染源，为支管的愈合创造良好条件。我们对高位复杂性肛瘘实施主管切开挂线支管对口引流术，通过挂线的机械作用使组织缺血发生坏死,管道被缓慢切开,同时挂线又有引流作用,利于肉芽组织生长。此外，被切开肌肉与周围组织发生无菌性炎症形成粘连固定,避免肌肉回缩,防止肛门功能的减退和失禁[5]。我们采取外口切开，搔刮管壁，使主管切口与支管外口之间形成对口引流，保证创面充分引流, 且术后不仅瘢痕小，又可减少对括约肌功能的损害，避免肛瘘患者因术后切口过大而造成的肛门畸形、移位、闭合不严等现象。有效促进支管愈合时间，提高手术治愈率，降低患者术后痛苦和复发率，明显改善预后，应用效果肯定。

4参考文献

[1]李晓兰，李兴谦，黄永红，等.封闭负压引流技术在高位肛瘘治疗中的应用研究[J].中华胃肠外科杂志，2010，13(6)：451-453.

[2]韩义民,徐亮,王敏 . 主管切开挂线支管对口引流治疗高位复杂肛瘘临床分析(附76例报告)[J]. 结直肠肛门外科, 2010, 16(1):52-53.

[3]杨云，葛志明，赵红波，等.中药药线对口引流法治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].宁夏医学杂志，2014，36(80)：751-753.

[4]王万志，易磊磊，李建文.半缝合半挂线法治疗外口较远的肛瘘11例报告[J].海南医学，2012，24(32)：54-57.

[5]曹文广,赵子会.间断切开挂线治疗高位复杂肛瘘68例[J].武警医学,2008; 19(7):654.

(收稿2015-11-12)

【中图分类号】R657.1+6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0059-02