烧伤患者并发脑梗死30例临床分析

齐磊　夏成德　牛希华

郑州市第一人民医院　郑州　450004

烧伤患者并发脑梗死30例临床分析

齐磊夏成德牛希华

郑州市第一人民医院郑州450004

【关键词】烧伤； CT;MRI； 脑梗死

烧伤并发脑梗死临床比较少见， 早期表现易被烧伤症状和体征所掩盖。2010-09—2014-01间，我院共收治30例烧伤并发脑梗死患者，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例患者中男25例，女5例；年龄36～68岁，平均年龄52岁。Ⅱ度烧伤10例，Ⅲ度烧伤20例。引起烧伤的原因：热水烫伤15例，火焰烧伤5例，化学烧伤6例，物理烫伤4例，烧伤总体面积4%～20%。糖尿病史8例，高血压病史7例，高血脂病史21例，冠心病史6例。临床表现及影像学检查结果均符合1995第四届全国脑血管疾病会议[1]制定的脑梗死标准。

1.2治疗方法

1.2.1烧伤治疗对于未结痂的创面外涂50 g/L碘伏或1%的磺胺嘧啶银，进行保痂处理。对已溶痂的创面，首先清理创面，然后用10 g/L碘伏纱布湿敷并换药，加强创面处理。在控制局部炎症的同时择期手术治疗。其中Ⅲ度烧伤患者均在全麻下行针对性手术治疗。

1.2.2脑梗死治疗低分子右旋糖苷500 mL、5%葡萄糖盐水(含复方丹参针30 mL)静滴，1次/d，2周为一疗程。口服肠溶阿司匹林0.1 g/d。2例脑水肿患者，20%甘露醇250 mL静滴，2次/d。其中5例凝血机制正常患者使用低分子肝素钙 ，0.3 mL皮下注射，2次/d。

2结果

本组治疗时间30～120 d。10例Ⅱ度烧伤创面经保守治疗全部治愈。其中脑梗死的症状体征消失，仅1例患者侧肢体欠灵活。20例Ⅲ度烧伤治愈17例，死亡3例。2例合并严重感染患者，并发多脏器衰竭死亡。1例慢性阻塞性肺疾病烧伤并脑梗死患者，肢体瘫痪并出现吞咽困难和呛咳，最后合并吸入性肺炎和Ⅱ型呼吸衰竭，抢救无效死亡。

3讨论

脑梗死是常见的急性缺血性脑血管疾病。当颅内、外供应脑部动脉管腔发生病损，形成血栓，使管腔狭窄、闭塞、导致该血管供应局部脑组织发生急性缺血坏死时，即形成脑梗死。烧伤患者在烧伤区及邻近组织的毛细血管，可发生充血、渗出、血栓形成。渗出液为血浆(蛋白浓度较低)，可形成表皮、真皮间的水泡和其他组织水肿[2]。烧伤面积较大和较深的患者，在烧伤后24～48 h内，毛细血管渗透性增高，渗出明显，引起血液浓缩，血容量减少，血小板粘附率升高，造成血容量不足，引起脑血栓形成[3],甚至休克。烧伤患者尤其重症伴明显血容量不足患者更易发生脑梗死。本组患者20例Ⅲ度烧伤患者中10例发生在烧伤后24～48 h内，3例在休克纠正后发现一侧肢体瘫痪。2例出现不自主流涎显，经及时实施颅CT等影像学检查证实为脑梗死引起。

本组30例烧伤合并脑梗死患者中多数存在高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等病变。增加诊断、鉴别诊断和治疗的难度。烧伤科医师需密切观察患者生命体征及神经症状变化，结合患者病史、临床表现，及相关检查进行诊断。如CT检查结果和临床特征不相符合，则应及时进行复查或行磁共振成像(MRI)检测，以及时做明确诊断。特别对于患者年龄较大，则其会因为血管以及血液因素，存在较高的梗死概率，正确及时做出诊断与鉴别诊断，并联合专科医师给予及时干预治疗，提高患者治疗效果。

低分子肝素通过与抗凝血酶A Ⅲ及其复合物结合，抑制对Xa因子和凝血酶活性。具有较强和持久的抗血栓作用，且危险性小。并能促进组织型纤维蛋白原溶解酶激活物的释放，保护血管内皮，增强抗拴作用，对血小板影响较小[4]。但烧伤患者合并脑梗死因有烧伤面的小血管的破坏更易渗血，故该药应用有可能导致烧伤面渗出增加的顾虑。但我们对7例患者应用中无增加渗血。而且在凝血机制监测下，发生烧伤面出血几率小。但本次观察的例数较少及时间短,今后仍需不断完善和加大观察方法和力度，以期为临床诊治提供较为客观的参考依据。

4参考文献

[1]裘法祖.外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1998:204.

[2]中华医学会全国第四届脑血管疾病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1995,29(6)：381.

[3]肖伯春, 厉建华, 周新平,等. 特重度烧伤并发脑梗死一例[J]. 中华烧伤杂志,2003,19(5):270-270.

[4]陈新谦，金有绿.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：535.

(收稿2015-12-04)

【中图分类号】R644

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0061-02