急性上消化道出血的诊治体会

李富国

河南遂平县仁安医院普外科　遂平　463100

急性上消化道出血的诊治体会

李富国

河南遂平县仁安医院普外科遂平463100

【摘要】目的总结急性上消化道出血的诊治体会。方法对2014-01—2015-11间，共收治40例急性上消化道出血患者。回顾性分析患者的临床诊治资料。结果本组出血原因：胃十二指肠溃疡23例，门静脉高压症10例，急性糜烂性胃炎4例，食管癌2例，不明原因1例，胃镜检查诊断率(97.25%)。本组40例患者中35例经非手术治疗后出血停止。5例门静脉高压症患者经非手术治疗无效实施脾切及断流术治疗，3例术后出血停止。2例因术后肝功能衰竭抢救无效死亡。结论急性上消化道出血病因复杂、病情进展快，早期内镜诊断，合理处置，对提高治疗效果及改善预后具有重要意义。

【关键词】上消化道出血；消化性溃疡；治疗

发生在食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道的急性出血称为急性上消化道出血，是临床常见急症之一。以呕血、便血、贫血等为临床主要表现，如出血速度快且量多，可发生休克而危及患者生命安全。早期诊断，及时止血，是降低病死率的关键[1]。2014-01—2015-11间，我科共收治40例急性上消化道出血患者。现对患者的临床诊治资料进行回顾性分析，以总结急性上消化道出血的诊治体会，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例患者中 男28例，女12例；年龄24～68岁，平均48.74岁。临床表现：呕血13例，黑便15例，呕血伴黑便9例，头晕、乏力、晕厥3例。估计出血量<500 mL者21例，500～1 000 mL者14例，>1 000 mL者5例。

1.2方法

1.2.1诊断迅速完善血尿常规、潜血试验、生化、肝肾功能、凝血四项、超声及心电图检查。根据病史和上述检查结果，初步明确上消化道出血的病因和部位。并早期行胃镜检查以确诊。

1.2.2治疗(1)卧床休息、禁食水，胃肠减压。密切观测血压、心率、呼吸、尿量等指标。(2)纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。(3)静脉输注甲氰咪呱、奥美拉唑或凝血酶等药物。(4)去甲肾上腺素8 mg加入冰冷生理盐水200 mL中，分次经胃管灌注。(5)依据出血量及周围循环情况酌情给予输血、抗休克。(6)对食管胃底曲张静脉破裂者加用奥曲肽、垂体后叶素或行气囊压迫止血、胃镜下止血。(7)保守治疗24 h后出血不止或短时间再次大出血者，可实施急诊手术止血。

2结果

2.1病因本组患者均经胃镜检查，其中确诊39例(97.50%)：胃、十二指肠球部溃疡24例(57.50%)，肝硬化食管胃底曲张静脉破裂10例(25.00%)，急性糜烂性胃炎4例(10.00%)，食管癌2例(5.00%)。1例(2.50%)未查明原因。

2.2治疗结果本组40例患者中35例经非手术治疗后出血停止。5例门静脉高压症患者经非手术治疗无效实施脾切及断流术治疗，3例术后出血停止。2例因术后肝功能衰竭抢救无效死亡。临床治疗总有效率95.00%(38/40)。

3讨论

急性上消化道出血因病情轻重差异常呈现不同临床表现，出血量较小者仅出现恶心、少量呕血等症状,易被忽视；而出血量大、病情发展快者可迅速出现周围循环衰竭者而发生休克。胃及十二指肠溃疡并发出血在消化道出血病因中比例最多[2]，以呕血、黑便、腹痛就诊，上腹部疼痛多在出血后缓解，自觉较前舒适，如腹痛不减应考虑再出血可能。而急性胃黏膜病变出血常因服用非甾体消炎药或阿司匹林、大量饮酒等所致。食管胃底曲张静脉破裂出血多出血量大，病情凶险，大量呕血，多发生休克，且病死率高。本组2例死亡病例均为肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血患者。

急诊胃镜检查可明确出血病因及位置，并可针对性进行止血治疗。故临床应根据呕血和黑便量、周围循环状况、血液检查结果，快速、准确完成病情评估。在迅速纠正休克、改善全身情况的同时，在病情允许情况下尽早进行急诊胃镜检查，对上消化道出血的病因和出血部位作出诊断，并给予综合治疗，以提高急性上消化道出血的治愈率。本组病例均在入院后24 h内行胃镜检查。镜下诊断率97.25%。对于积极内科保守治疗和内镜下止血无效者或短期内输血>1 200 mL休克仍不能纠正者，或既往有多次严重出血，而间隔较短时间后又再次出血者，或合并溃疡穿孔或胃癌引起的大出血者，应及时手术治疗[3]。

4参考文献

[1]杨俊，凌峰，张召才，等.冠心病患者在双联抗血小板治疗过程中上消化道出血的发生率及影响因素[J].中华急诊医学杂志，2011，20(11)：1 183-1 186.

[2]索宝军，周丽雅，丁士刚，等.急性消化道出血的病因及其相关因素分析[J].中华医学杂志，2011，91(25)：1 757-1 761.

[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版. 北京：人民卫生出版社，2013：475.

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R573.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0062-02