全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折效果观察

姜志圣　陈秀民　王在斌

河南濮阳市中医医院骨二科　濮阳　457003

全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折效果观察

姜志圣陈秀民王在斌

河南濮阳市中医医院骨二科濮阳457003

【摘要】目的总结全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果。方法对30例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者实施全髋关节置换术进行治疗，观察手术时间、出血量、Harris关节评分、并发症发生率等指标。结果本组手术时间(105.42±10.31)min，术中出血量(305.92±15.37)mL。术后6个月Harris 髋关节评分优良率86.67%(26/30)。 随访6～24个月，未发生假体脱位、松动及下沉等并发症。结论运用全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折，髋关节功能恢复良好，并发症发生率低，效果满意。

【关键词】全髋关节置换术；老年骨质疏松；股骨转子间骨折

转子间骨折占髋部骨折的31%～51%[1]。老年骨质疏松性股骨转子间骨折多为粉碎性和不稳定性骨折，卧床时间长，并发症多，传统髓内钉治疗后易出现骨质吸收或轻微暴力后极易发生股骨颈缩短、塌陷、内翻等，严重影响预后[2]。2012-01—2014-01间，我们对30例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者实施全髋关节置换术治疗，效果肯定，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例患者均为闭合性骨折，其中男14例，女16例；年龄60～78岁，平均68.44岁。跌倒或高空坠落伤12例，交通车祸伤16例，暴力击打伤2例。左侧17例，右侧13例。根据骨折Evans-Jensen分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型16例，Ⅳ型8例。骨质疏松Singh指数分级：Ⅲ级11例，Ⅱ级15例，Ⅰ级4例。合并高血压6例，糖尿病4例，冠心病3例。

1.2治疗方法术前完善相关检查，评估手术风险，积极治疗合并疾病，将血压、血糖及心功能控制在合理范围内。腰硬麻醉或全身麻醉，患者取侧卧位。后外侧入路，充分显露大转子骨折部位、股骨头，髋臼。使用“T”型切口切开髋关节囊实施截骨，截骨时严格按照术前健侧股骨截骨线进行，尽量取出完整股骨近端，保护股骨矩。将适合髋臼杯假体置入清理后的髋臼内。保留大、小转子部位与肌肉附着较大的骨折块，保护大转子与股骨上端周围的筋膜纤维。对小转子骨折患者实施钢丝横穿骨块复位。大转子骨折解剖复位后，选择张力钢丝带进行有效固定，并调整股骨前倾角15～20°。进行开髓和扩髓，假体模型满意后选择合适水泥或非骨水泥假体股骨柄假体置入。检查各方向活动髋关节无异常后放置负压引流管，逐层缝合。术后置患肢外展30o至中立位，常规抗感染治疗。术后48 h内拔除负压引流并进行股四头肌功能锻炼。记录患者手术时间、术中出血量，出院后6～24个月定期随访，并在术后6个月做X线检查骨折部位，观察髋关节恢复和并发症发生情况。

1.3髋关节恢复情况评估标准以Harris 髋关节评分为标准[3]：优：90～100分。良：80～89分。中：70～79分。差：<70分。优良率=优+良/患者总例数×100%。

2结果

本组手术时间(105.42±10.31)min，术中出血量(305.92±15.37)mL。术后6个月Harris 髋关节评分，优11例、良15例、中3例，差1例，优良率86.67%。 随访6～24个月，未发生假体脱位、松动及下沉等并发症。

3讨论

骨质疏松症可导致股骨近端矿物质大量流失，骨小梁无法有效支撑，在外力作用下易引起股骨转子间骨折。对老年股骨转子间骨折采用人工全髋关节置换术，固定牢靠,避免内固定松动、脱出, 并有效防止髋内翻。同时损伤小,术后卧床时间短,减少因长期卧床所造成的肺部感染、压疮等并发症。可更早进行负重活动和功能锻炼，有利于术后髋关节功能的恢复，明显改善生活质量。和半髋关节置换手术相比，避免髋臼长期磨损而造成的髋臼软骨严重退变，具有更好的髋关节功能，提高行走能力和减少并发症[4]。特别适合并有严重骨质疏松症、Evans-JensenⅡ～Ⅳ型的不稳定性粉碎性骨折及伤前具有一定活动能力，不能忍受长期卧床等患者。

骨水泥型假体假体柄具有较好初始稳定性和局部应力小的特点，特别适合骨质疏松严重患者。但对于骨质疏松症较轻患者折可使用非骨水泥型(生物型)假体，可避免使用骨性水泥假体引起的骨髓腔内高压、手术时心律失常、心率减慢等不良反应。本组10例患者使用骨水泥型假体，20例患者使用非骨水泥型假体，术后6个月X线相片显示，所有患者均未发生假体下沉现象，治疗效果较好。术中采取“T”形切口修复关节囊和后侧软组织，选择合适的髋臼假体和股骨假体前倾角度，正确重建大、小转子和股骨矩稳定性，鼓励患者早期负重锻炼等方法和技术，有效减少关节松动、脱位和术后坠积性肺炎和压疮等并发症。

4参考文献

[1]李建国，刘思亭，官福平.人工股骨头置换与DHS内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床比较[J].泰山医学院学报，2010，31(6):426-428.

[2]仇正鹏，颜连启，吴旭东，等. 全髋关节置换治疗股骨转子间骨折内固定失败的早期临床疗效[J].江苏医药，2015，41(21)：2 610-2 611.

[3]王远政，田晓滨，李波，等.人工股骨头置换与DHS内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的对比分析[J].贵州医药，2010，34(3):226-229.

[4]李嘉，戴海峰，陈永良，等. 全髋关节置换术治疗老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折疗效观察[J]. 山东医药，2015，55(39)：37-39．

(收稿2015-12-13)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0068-02