微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折疗效观察

陈中山　刘春亮　杨卫强 　蒋振刚　郭新军　冯立平

1)河南淮阳县人民医院骨科　淮阳　466700　2)河南新乡市中心医院骨科　新乡　453000

微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折疗效观察

陈中山1)刘春亮1)杨卫强2)蒋振刚2)郭新军2)冯立平2)

1)河南淮阳县人民医院骨科淮阳4667002)河南新乡市中心医院骨科新乡453000

【摘要】目的探讨微创钢板固定术治疗高能量胫骨平台骨折的效果。方法对30例高能量胫骨平台骨折患者实施微创钢板内固定术治疗。对所有患者进行11～19个月随访，观察治疗效果。结果本组均未出现切口感染、骨髓炎、骨筋膜室综合征、固定松动等。骨折愈合时间11～28周。完全负重9～25周。术后1 a膝关节HSS评分76～99分。结论微创钢板固定术治疗高能量胫骨平台骨折，疗效确切、切口小、骨折固定稳定性良好，有利于促进患者快速恢复。

【关键词】胫骨平台骨折；微创钢板固定法；临床疗效

高能量胫骨平台骨折可造成胫骨平台关节面粉碎，多伴有软组织严重损坏，若治疗不当，可导致骨折畸形愈合、创伤性关节炎、膝关节僵硬等并发症，严重影响患者正常生活[1]。2012-01—2015-01，我院对30例高能量胫骨平台骨折患者实施微创钢板固定术治疗，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组30例患者中男16例，女14例；年龄21～68岁，平均45.78岁。均经CT扫描与膝关节正侧位摄片确诊。骨折部位：右膝12例，左膝18例。AO分型：41B型11例，41C型19例。Schatzker 分型：Ⅱ型5例，Ⅴ型7例，Ⅵ型18例。致伤原因：车祸伤15例，挤压伤7例，坠落伤5例，跌倒伤3例。其中合并半月板损伤2例，前交叉韧带撕脱骨折2例，后交叉韧带断裂1例。所有患者均于3周内给予手术治疗。

1.2方法

1.2.1术前准备术前均采取跟骨牵引和石膏外固定，以避免血管损伤。抬高患肢，观察足背动脉搏动情况，待患肢肿胀完全消退后(平均消肿时间为11.74 d)再实施手术治疗。

1.2.2手术方法硬膜外麻醉，取平卧位，将空气止血带置于大腿根部，借助膝枕将患肢屈膝45°。SchatzkerⅡ型者给予前外侧切口，Ⅴ型与Ⅵ型者给予前外侧联合后内侧切口，切口长度约5～10 cm 。通过半月板使胫骨平台关节面暴露，若出现轻度半月板撕裂、交叉韧带损伤均应进行修复。半月板撕裂伤严重时需将其切除。借助“骨折窗”进行关节清理，使关节面恢复解剖位置，必要时可行自体骨或人工骨植骨。骺端骨折实施间接复位，不采用直接暴露，可借助外固定支架进行牵引复位并固定。简单内侧柱骨折患者给予联合后内侧切口，采用1/2管形钢板进行骨折固定。严重内侧柱骨折患者给予固定支架进行固定和间接复位。通过C臂机观察关节面恢复状况，若恢复良好则进行前外侧钢板固定，钢板沿外侧切口插入，并按照钢板路径，在钢板远端处进行小切口以将其固定。固定后进行常规膝关节侧向应力检测，掌握关节稳定情况。术中进行拍片检查，以了解骨折复位情况。28例患者术中进行关节面下植骨，其中21例使用人工骨，7例使用同种异体骨。

1.2.3术后处理切口处均常规放置负压引流2～3 d。采用弹力绷带包扎2～3周。将患者肢体抬高，监视患者足背动脉搏情况。手术3 d后实施CPM锻炼。

2结果

2.1手术情况受伤至手术时间6～19 d。住院时间5～27 d。手术时间120～190 min。输血0～350 mL。

2.2术后随访随访11～19个月。患者均未出现切口感染、骨髓炎、骨筋膜室综合征、固定松动等。骨折愈合时间11～28周。完全负重9～25周。术后1 a膝关节HSS评分76～99分。

3讨论

胫骨平台骨折是临床常见膝关节骨折，占全部骨折的1%～2%[1]。高能量胫骨平台骨折稳定性较差，可造成胫骨平台关节面粉碎，大部分伴有软组织严重损坏。若治疗不当，则会导致现畸形愈合、创伤性关节炎、膝关节僵硬等并发症，加大治疗难度。切开复位内固定法，容易造成骨不连与软组织并发症。

微创钢板固定是一种新型钢板固定法，其核心内容主要为[3]：(1)以骨愈合生物学环境为保护目的，尤其是骨折周围血运。 (2)采用内支架理念行骨折固定，并借助钢板进行桥接固定。(3)采用间接复位技术与肌腱复位作用进行骨折复位。

微创钢板固定法改进了手术切口：SchatzkerⅡ型者给予前外侧切口，Ⅴ型与Ⅵ型者行前外侧联合后内侧切口，切口长5～10 cm[4]。微创钢板固定法运用小切口，钢板沿外侧切口经胫骨外侧肌下插至骨折远端，钢板远端进行螺钉固定[5]。该术式可有效减少骨折端产生的应力集中，避免出现内固定物断裂现象，还有助于缩短切口长度，降低周围软组织的损伤程度。有效减少患者术中出血量，缩短骨折愈合及住院时间，加快切口愈合，安全性高。

4参考文献

[1]刘世平，杨振邦，王涛.关节镜下内固定与切开复位内固定治疗低能量胫骨平台骨折的对比研究[J].医学综述，2015，21(6)：1 119-1 121.

[2]徐云钦，李强，申屠刚，等.复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的高危因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(4)：364-367.

[3]高益斌，童松林，虞建浩，等.正骨手法结合经皮锁定钢板固定治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2015，28(4)：335-339.

[4]陈红卫，张根福，潘俊，等.改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折[J].中华骨科杂志，2013，33(9)：935-940.

[5]张道虎，郭卫春.微创经皮钢板固定术联合锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折的疗效分析[J].骨科，2015，6(1)：13-17.

(收稿2016-02-01)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0072-02