跟骨内固定术治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效分析

王德智

河南能化集团义马煤业集团总医院骨科　义马　472300

跟骨内固定术治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效分析

王德智

河南能化集团义马煤业集团总医院骨科义马472300

【摘要】目的分析跟骨粉碎性骨折患者采用跟骨内固定术治疗的临床效果。方法对35例跟骨粉碎性骨折患者实施跟骨内固定术治疗。结果本组患者均顺利完成手术，治疗期间未出现切口感染，延期愈合或不愈合等并发症。手术时间(121.3±26.8)min、住院时间(11.5±1.60)d。患者均获12个月随访，参照Sanders评分标准，本组总有优良率为85.71%(30/35)。结论对跟骨粉碎性骨折患者实施跟骨内固定术，优良率高、并发症少。

【关键词】跟骨粉碎性骨折；跟骨内固定术；临床疗效

跟骨粉碎性骨折是临床常见的骨折之一，因其多合并有脊柱和下肢骨折，治疗难度较大，残率较高，严重影响患者生活质量[1]。2013-06—2014-08间，我们对35例跟骨粉碎性骨折患者实施跟骨内固定术，效果肯定，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组跟35例患者均经X线等影像学检查明确诊断。其中男20例，女15例；年龄21～60岁，平均37.82岁。单侧跟骨粉碎性骨折29例，双侧跟骨粉碎性骨折6例。致伤原因：车祸17例、坠落伤11例、挤压伤7例。闭合性骨折28例、开放性骨折7例。

1.2治疗方法采用硬膜外麻醉，取患侧跟骨外侧行切口，逐层分离至跟骨外侧壁，向上、向前游离周围组织，将距下关节和跟骨关节充分暴露，操作时注意保护神经和肌腱[2]。翘起塌陷的跟骨后关节后用3枚克氏针临时固定并复位。C臂摄片复位满意后连接跟骨钢板再用跟骨钢板螺钉进行内固定。若存在跟骨严重缺损者可采用人工骨植入再复位。逐层缝合创口，留置引流管。术后常规应用抗生素预防感染。

1.3疗效判定标准参照Sanders评分，主要内容有术后疼痛情况、功能恢复情况、行走时的步态、术后日常生活能力恢复情况以及术后放射线评分(共60分)。>55分为优、45～54分为良、35～44分为中、<35分为差。总优良率=(优+良)数/总数×100%。

1.4统计学分析数据利用SPSS20.0软件进行统计分析，计数和计量资料分别应用χ2检验与t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2结果

本组患者均顺利完成手术，治疗期间未出现切口感染，延期愈合或不愈合等并发症。手术时间(121.3±26.8)min，住院时间(11.5±1.60)d。患者均获随访12个月，参照Sanders评分标准，本组优10例，良20例，中4例，差1例，总有优良率为85.71%(30/35)。

3讨论

跟骨解剖结构复杂，跟骨粉碎性骨折多由外伤导致，以车祸、坠落伤较为多见[3-4]。跟骨骨折后可出现：(1)跟骨高度丧失，尤其是内侧壁。(2)跟骨宽度增加。(3)距下关节面破坏。(4)外侧壁突起。(5)跟骨结节内翻[5]。治疗前需完善影像学检查。常规准备患足的侧位、前后位和轴位X线片。对于跟骨骨折CT检查要灵活采用水平位、冠状位和矢状位重建技术，必要时加用跟骨三维CT重建技术，有助于术者对跟骨骨折移位和压缩情况的整体把握。对于跟骨压缩严重的骨折，应实施植骨，以达到对关节面有效的支持。跟骨粉碎性骨折患者采用跟骨钢板内固定术治疗的优势有：(1)操作简单、合理，术中可根据具体情况选择长度适当钢板，对跟骨关节有效固定，恢复正常生理解剖结构和应力[6]。(2)钢板良好弯曲度适合人体正常骨骼结构，增加固定效果，不需再进行外固定，利于患者术后早期实施功能恢复锻炼。(3)钢板为钛合金材料，其组织相容性高，术后发生感染几率小，并发症少。

4参考文献

[1]李刚,施良森,吴琦明，等.跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析[J].中外医学研究,2014,12(2):135-135,136.

[2]袁竹柳.粉碎性跟骨骨折手术内固定治疗分析[J].河南外科学杂志,2012,18(2):96-97.

[3]李广峰,吴献民,王思成，等.钢板螺钉结合斯氏针内固定修复粉碎性跟骨关节内伴后上方骨折[J].中国组织工程研究,2014,8(35):5 627-5 632.

[4]吴友利,刘新红,胡红耘，等.可塑性跟骨钛钢板治疗粉碎性跟骨骨 折[J].中国基层医药,2012,19(5):705-707.

[5]李洪斌,张妙林,袁见华，等.内固定植骨联合中药治疗粉碎性跟骨骨折98例[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(3):286-287.

[6]张海波,李华强,曹亚伟，等.内固定治疗累及距下关节的粉碎性跟骨骨折[J].中国伤残医学,2012,20(8):3-4.

(收稿2016-01-02)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0074-01