PBL教学法在医学教育中的应用与探索

毛跟红　张金兰　王武亮　贺岩　崔新征　余钫　刘彬　陆平　黄筱慧

郑州大学第二附属医院　郑州　450014

PBL教学法在医学教育中的应用与探索

毛跟红张金兰王武亮贺岩崔新征*余钫刘彬陆平黄筱慧

郑州大学第二附属医院郑州450014

【关键词】PBL教学法；医学教育；小班讲课

基于问题的教学方法(Problem Based Learning,PBL)源于20世纪20年代的美国，当时医学教育界已经发现了在医学教育中存在的偏向和危机，即随着医学及其相关知识的不断丰富，医学生的负荷大大加重，容易在死记硬背中忽视临床思维、实践能力和医德医风的培养。如何训练和加强医学生主动学习的能力成为了现代医学教育的首要问题。20世纪50年代初，美国西余大学医学院率先在基础医学阶段采用了综合课程。在科学管理的框架下模糊各学科的界限，突出了相关学科的横向联系。1969年，由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克玛斯特大学首先推行了这一新式教学模式。

PBL教学基本特点是指在教师的引导下，“以问题为基础，以学生为主体”的教学方法。它有别于“以学科为基础，以教师为中心”的教学思想与模式。此方法强调把整个教学过程设置到有意义的临床问题情景中。学生在教师的指导下，通过分析真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，并提高自主学习的能力。这一教学模式有利于培养学生发现问题、解决问题并学以致用的能力[1]。PBL教学已在西方国家得到广泛推广，尤其在国外医学院校已普遍实施并取得良好的效果。近年来，在我国也有多个医学院校尝试PBL教学法[1-5]，但仍处于探索阶段。

1PBL教学法在医学教育中的应用及实施

1.1教学指导方针的制定教学内容以既往的教学大纲为基础，同时参考职业医师考试大纲。教师选取标准：高职称、高能力和教学经验丰富。每门课均设课程总辅导，最好全脱产或半脱产。发挥老专家作用，设立教学督导团。集体备课、无论新老教师，人人试讲、认真落实。与学生及时交流，通过征询意见表或网评获得反馈意见，及时调整进度。要严把多媒体课件质量关。

1.2制定大班讲课与小班讲课(PBL)相结合的基本授课形式

1.2.1大班讲课对于系统性理论性强的知识，主要以大班课串讲为主，内容组织的不必过细，但要求概括性通用性强，同时给学生留有思考的空间。适合大班课的内容包括各系统总论和概述，该部分理论性强，以记忆为主，适合讨论的内容要串讲。大班讲课要为将来小班课做准备，注意先后的连贯性。课后给出今后病例讨论的内容，提出需要学生思考的问题，要涉及到小班讲课的重点内容。

1.2.2小班讲课(PBL)小班讲课可分为以教师为主体和以学生为主体两种形式。以教师为主体的讲课方式主要以教师组织为主，因此可适当增加难度，重在培养学生思考的能力。以学生为主体的讲课方式主要以学生讨论为主，重点在如何引导学生参与临床病例的讨论，重在加强学生自主学习能力及临床思维的培养[2-4]。将基础医学知识与临床相结合，将临床现象背后(症状、体征、检查结果等)隐含的解剖、生理、病理、药理诊断等理论知识联系起来，让学生学会从理论到实践再回到理论。

2教学过程中存在的问题及解决办法

由于PBL教学法仍处于探索阶段，学生用这种方式学习，需要占用大量的业余时间，对于课业繁重的医学生而言，还需要时间来适应；前半学期大班课串讲的概论性内容与小班化课程的病例讨论内容之间时间长将不利于理解记忆；课前不提前给出病例摘要不便于预习；与学生沟通欠及时。通过座谈会了解学生的学习体会，在此基础上改进PBL教学方法：调整目前大班课与小班课的安排节奏，在讲完一章节后就开始进行病例讨论；PBL班级的学生数量不易过大，每组在6～8人较好。提高课件质量，提高教师的授课吸引力；每月进行一次沟通座谈会；加强教学过程的管理。PBL教学过程中病例的引入也使学生觉得学习不再是死记硬背，有利于临床思维的培养。这一过程也使学生慢慢认识到了PBL教学法对自身学习以及个人综合素质的提高带来的有益变化。为了不断提高我们的PBL教学，我校各教研室积极开展座谈，相互介绍经验，例如：教学病例编写涵盖面尽量广泛；讲课要以教学大纲为基础同时将医师资格考试教材内容融入其中；小班课讲课前先将病例等资料交给学生预习，课后要留有问题。小班课教学内容以及测试题要提前一周交给教学秘书备案及打印。

3对PBL教学法的探索及创新

我们以PBL教学为契机，各教研室努力探索新型教育方法，从以下几个方面进行创新。

3.1周末见习每周六上午为学生安排到医院主要科室进行见习，由专门老师根据临床病例进行现场讲解，将书本所学和实际病例相结合。这种形式有利于让学生体验学以致用的理念，激发学生浓厚的学习兴趣。

3.2定期进行课外讲座为丰富本科生知识，定期组织医院领导、知名专家、海外回国教授和优秀研究生进行专题讲座，包括有面试和和谐心态漫谈、国外交流心得、研究生入学考试经验等。

3.3与外籍留学生交流组织外籍留学生定期与本科生进行交流互动，对临床常见病例进行探讨和总结，通过实际的对话中不仅能够提高本科生的医学英语词汇储备和阅读外语文献能力和口语交流水平，同时有利于外籍留学生汉语言文学水平的提高。

3.4建立班级书库，拓宽学生知识面我院为学生购买了《内科学精要》、《西方医学史》、《儿内科疾病临床诊疗思维》、《急诊医学综合学习指南》等近30本书籍，便于学生查阅。足够的教学设施、 优良的实验设备、及时更新的图书馆藏书，都能为 PBL 有效实施提供必要的物质基础[5]。而其他教学设施我院也在继续更新。

3.5举办演讲活动我院开始举办本科生演讲活动，学生们准备5 min左右素材，医院教学办老师为每位同学进行录像并回放。录像结束后我院教学办组织本院资深老师对同学们的录影进行点评，并提出建议。

4效果

检验我们PBL工作是否成功的标准之一是学期期末考试。为了能更准确验证这次改革成果，学校对期末考试的形式进行了改革，采取病案分析的出题方式。经过与传统教学方式的对比，经过PBL教学的学生成绩要胜于前者，与国内相关文献报导相近[6]。

5结论

目前开展大规模PBL教学仍有难度。虽然本学期PBL教学取得了一定得成绩，但我们也体会到PBL教学的改革效果不可能一蹴而成。现阶段大规模推广PBL教学法还有一定难度，大范围开展PBL教学虽不现实，但其精髓“问题为基础，以学生为主体”应该广为推广，并将问题教学法融入到日常的教学工作中去。我们将继续探索创新教学模式，建立具有郑州大学特色的PBL教学法，让PBL这种新型的教学方法成为我校的一个亮点并带来更大的收获。

6参考文献

[1]高雪. 基于问题的学习(PBL)在医学教育中的利与弊[J]. 基础医学与临床,2014,34(1):142-144.

[2]郭茂娟,姜希娟,杜欢,等. PBL教学模式在医学教育中的应用与探讨[J]. 中国高等医学教育,2014,10:92-93.

[3]田晨光,冯常炜,黄壮士,等. 小班化教学的课程编排及教学模式探索[J]. 中国高等医学教育,2013,4:58-59.

[4]胡贞贞, 周晓燕, 蔡震宇,等. 主线式PBL教学模式在医学教育中的应用[J]. 中国病理生理杂志, 2015，31(10)：1 889.

[5]杨立强,倪家骧,岳剑宁,等. 浅析基于PBL教学模式下的临床医学教学应用[J]. 现代生物医学进展,2014,14(29):5 768-5 772，5 726.

[6]胡蓓蕾,周莉莉,陈松芳,等. PBL学习法在神经病学课堂教学中的应用探讨[J]. 基础医学教育,2016,18(1):54-57.

(收稿2016-01-28)

通讯作者：崔新征 cuixinzheng@126.com

【中图分类号】R192

【文献标识码】A

【文章编号】1077-8991(2016)03-0106-02