白血病化疗患者口腔黏膜炎的精细化优质化护理

李娜

郑州大学第二附属医院血液肿瘤科　郑州　450000

白血病化疗患者口腔黏膜炎的精细化优质化护理

李娜

郑州大学第二附属医院血液肿瘤科郑州450000

【关键词】精细化优质化理念；白血病化疗；口腔黏膜炎

口腔黏膜炎(OM)是白血病患者化疗过程中常见并发症之一，严重影响患者的生活,甚则导致全身性感染而威胁患者生命。优质化精细化护理是是以患者为中心，以质量为核心，通过实施精细护理操作，全程、全面、优质、优效、低耗为患者心理、机体、生活等方面提供周到细致服务，实现护理质量的有效提升[1]。2013-06—2015-06，我科在白血病化疗患者OM护理中应用精细化优质化理念，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者61例中男29例，女32例。急性淋巴细胞白血病24例，急性非淋巴细胞白血病19例，慢性粒细胞白血病8例，慢性淋巴细胞白血病10例。按WHO的OM分级标准：中Ⅰ度33例，Ⅱ度17例，Ⅲ度9例，Ⅳ度2例。

1.2精细化优质化护理方法

1.2.1正确评估患者病情详细询问患者病史与当前症状，嘱患者做好评估配合。仔细检查并详细记录患者的唇、齿龈、硬腭、软腭、咽舌面和舌下区域黏膜的色泽、温湿度、有无溃疡及感染。在患者住院期间持续实施检查评估，1次/d。制作观察表，标示患者的一般情况、化疗方案、血常规指标，OM发生和愈合时间、部位、大小、程度、疼痛和饮食情况以及伴随症状等。

1.2.2开展认真、细致、周详的口腔健康教育(1)健康教育：教育患者养成良好的口腔卫生习惯、保持口腔清洁。(2)刷牙与漱口指导：指导患者于饭前、饭后、晨起、睡前用软毛牙刷刷牙和交替漱口。漱口时应频繁鼓腮，连续数十次，使漱口液充分接触两侧颊部、齿龈和口腔黏膜。对于佩戴活动性义齿者，嘱每次进食后取出义齿，刷干净后浸泡在专用义齿清洁液或冷水中，以避免牙龈发炎。对于血小板低、牙龈肿胀出血者，嘱其避免牙刷刷牙及牙签剔牙，可用冷开水或冰盐水漱口。必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭。牙龈肿胀出血者可涂三七粉、云南白药、凝血酶或用去甲肾上腺素棉球压迫止血。(3)张口示齿运动指导：张口示齿运动可使口腔内皱壁处黏膜充分进行气体交换,消除厌氧菌生长的条件与环境。(4)进食指导：进食时避免咬伤口腔。嘱患者咀嚼进食、经常叩齿，以促进唾液分泌及口腔细胞活动,预防发生OM。(5)其他：平时佩戴口罩，加强自我防护；保证睡眠充足、心情愉快、情绪乐观，严禁抽烟。

1.2.3秉承精细化优质化理念，遵医嘱指导口腔用药及实施护理(1)Ⅰ度OM患者：嘱其每餐餐后及晚睡前用1∶2 000洗必泰和甲硝唑交替含漱，对表浅溃疡使用西瓜霜喷剂或涂口腔糊,同时注意加强咽喉部的清洁。(2)Ⅱ～Ⅲ度OM患者：在每餐餐后及晚睡前用洗必泰和甲硝唑交替漱口的同时，用阿糖胞苷擦拭溃疡面，并及早进行口腔细菌培养及药敏试验。对真菌感染者，局部涂布龙胆紫或制霉菌素甘油，指导其用制霉菌素或2.5%碳酸氢钠溶液含漱；对细菌感染者，用2%碘甘油局涂及 0.8%甲硝唑溶液、0.05%洗必泰液、2%复方硼酸液含漱；对病毒感染者，用病毒唑液、无环鸟苷软膏、干扰素液湿敷或局涂。(3)Ⅳ度OM患者：在Ⅱ～Ⅲ度OM患者的治疗基础上，局部每日两次用生理盐水认真清洗创面，2次/d，在溃疡表面湿棉球擦干净后有选择性地实施局涂或湿敷。清舌腭时,不要触及咽部,以免引起恶心。口唇有坏死结痂者先用生理盐水湿润,让痂皮软化后用消毒剪刀剪除,创面涂四环素软膏。对行紫外线治疗仪照射治疗的OM患者,指导其在晨起、晚饭后洗必泰液漱口。对于不能张口的昏迷患者,用开口器对其进行口腔护理。对口腔护理器具要做好清洁消毒。

1.2.4全身用药护理白血病化疗OM预防与治疗常选用氨磷汀、谷氨酰胺与角质细胞生长因子(keratinocyte growthfactor，KGF) 。由于用氨磷汀时可能引起短暂的低血压反应，因此，应嘱患者用药时采用平卧位。使用谷氨酰胺颗粒剂,应用温开水溶解,即配即用。谷氨酰胺不能用于严重肾功能不全或严重肝功能不全的患者。对于代偿性肝功能不全的患者,必须定期监控肝功能。使用谷氨酰胺与KGF时，应注意观察患者有无过敏反应。如患者出现皮肤红肿，瘙痒，应及时报告医生并遵医嘱暂停使用。

1.2.5心理护理白血病治疗往往迁延时日，患者易产生急躁、悲观等负面心理。化疗引起骨髓抑制所导致的OM，患者口腔持续疼痛、不能进食、无法安睡，致使患者意志愈加消沉、情绪更加低落、治疗康复信心变得愈来愈弱，个别患者甚至会产生厌世思想。护理人员加强护患沟通，及时观察和掌握患者的心理状态与变化，并实施针对性心理护理。向患者及家属周详讲解白血病化疗OM的发病机制、治疗措施，说明OM是可以治愈。缓解患者焦虑、恐惧心理，树立治疗康复信心。

1.2.6疼痛护理嘱患者化疗前30 min口含冰片或冷敷。遵医嘱用2%利多卡因含漱或1%丁卡因小量局部喷雾缓解口腔疼痛。鼓励患者听音乐、玩手机或其它放松疗法缓解口腔疼痛。

1.2.7饮食护理化疗致OM后，往往出现咀嚼、吞咽困难，导致患者营养状况及免疫力严重下降。对可进食的患者，给予易消化的高蛋白、高热量、高维生素、清淡、温热、易消化饮食及新鲜蔬菜汁、水果汁。坚持少量多餐，营养成份科学搭配。避免生冷、油腻、辛辣及过硬、带骨刺等食物，避免刺激、灼伤或扎伤口腔。对不能进食患者选择肠外营养支持，纠正负氮平衡,减少蛋白质消耗，增强患者机体免疫功能[2]。

1.2.8环境护理病室、用具消毒,2次/d。紫外线消毒，30 min/次, 2次/d。 定时开窗通风，室内相对湿度维持在50%～60%，保持空气清新，光线充足。减少患者与他人接触，降低交叉感染机会。控制患者外出及探视时间。家属及患者出入应戴口罩，积极预防上呼吸道感染。

2结果

本组61例OM患者全部治愈且均按计划完成化疗。愈合时间：Ⅰ度1～3 d，Ⅱ度4～5 d，Ⅲ度6～7 d，Ⅳ度8～14 d。出院时问卷调查结果显示，患者及家属对护理工作总满意度为98.36%(60/61) 。

3小结

我们在原科室基础上成立精细化优质化护理活动领导与运行小组，开展精细化优质化护理思想与业务技术培训，查找白血病化疗患者OM护理中的问题。通过搜集、检索各类医学数据库，研究、借鉴业内关于白血病化疗患者OM护理的成功经验，根据本院具体情况，制定并实施护理方案、护理计划，细化优化护理项目和护理措施，评估与改进护理效果和质量[3-4]，取得满意效果。

4参考文献

[1]黄颜，薛惠. 白血病合并口腔感染的护理进展[J].临床医学工程，2010，17(3)：156-157.

[2]葛晓霞. 放化疗致口腔溃疡 54 例原因分析及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志,2012，18(31)：89-90.

[3]蒙艺方. 急性白血病化疗后口腔感染护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2013，34(3)：467-468.

[4]柯美香，王 旦，李金莲. 白血病大剂量化疗患者口腔溃疡的有效护理措施[J]. 当代护士,2010,(4)：130-131.

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0109-02