中晚期妊娠合并急性阑尾炎阑尾切除术围手术期护理体会

行巧莲

河南孟州市第二人民医院　孟州　454750

中晚期妊娠合并急性阑尾炎阑尾切除术围手术期护理体会

行巧莲

河南孟州市第二人民医院孟州454750

【摘要】目的探讨中晚期妊娠并急性阑尾炎阑尾切除术的围手术期护理方法。方法对36例中晚期妊娠并急性阑尾炎患者行阑尾切除术。术前积极实施心理护理、充分术前准备；术中注意保暖、缓解患者紧张情绪；术后严密观察胎心、胎动，给予切口、体位、疼痛、饮食等精心护理。回顾性分析患者的护理资料。结果36例患者切口愈合良好，住院期间未发生流产、早产、死胎及护理并发症。结论精心围手术期护理，可减轻中晚期妊娠并急性阑尾炎阑尾切除术患者的痛苦，保证母婴健康，改善预后。

【关键词】中晚期妊娠；急性阑尾炎；围手术期护理

由于妊娠中晚期孕妇的特殊生理解剖因素，致使发生急性阑尾炎时难于诊断，同时病情的发展易引起流产、早产、死胎，威胁母婴安全[1]。2013-06—2015-06，我科对36例中晚期妊娠并急性阑尾炎患者行阑尾切除术。经精心围手术期护理取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组36例患者。年龄22～35岁，平均27.8岁。中孕24例，晚孕12例。初产妇32例，经产妇4例。均在住院后3～22 h行阑尾切除术，术后给予抗炎补液、安胎及对症治疗。

1.2术前护理

1.2.1心理护理患者在忍受着疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术麻醉药物对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑心理。表现为情绪不稳定性，不能很好的配合治疗。护士应主动与之交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义。介绍妊娠急性阑尾炎的转归及良好的治疗效果，消除患者的焦虑情绪，缓解心理压力，以良好的心理状态接受手术和护理[2]。

1.2.2密切观察胎动和胎心音妊娠时由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解增强，毛细血管通透性增高，促使炎症发展迅速，不易局限。而炎症的扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产、早产、甚至死胎[3]。所以中晚期妊娠并发急性阑尾炎的患者入院需听胎心，1次/d，必要时增加次数。指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。

1.2.3严密观察腹部体征要严密观察腹膜炎的程度、部位和范围。注意区别腹膜炎性腹痛与子宫收缩引起的腹痛。发现异常，及时报告主管医生。

1.3术中护理术中与患者多交谈沟通，注意保暖，进一步缓解其紧张情绪。吸氧，避免胎儿缺氧。术中偏左侧卧位，减少对子宫的刺激。

1.4术后护理

1.4.1严密观察由于手术的刺激可能会引起子宫收缩，因此，应对胎心与胎动进行监测，1次/d。观察患者腹痛及有无阴道出血情况。遵医嘱给予保胎药物，黄体酮40 mg,2次/d肌内注射。本组36例患者中有2例在护理观察中发现患者疼痛为子宫收缩痛，并伴少量阴道出血，经及时报告医生，确定患者呼吸>16次/min，膝反射存在，24 h尿量>600 mL后，遵医嘱给予25%硫酸镁2 mg+5%葡萄糖500 mL 静滴，及时给予吸氧有效地抑制了宫缩，防止流产的发生。

1.4.2体位护理半卧位可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增大，从而减轻心肺负担。半卧位还可使渗出物局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流；也可减少腹肌紧张力，减轻切口张力而引起的疼痛。左侧半卧位可减轻子宫对腹主动脉的压迫，从而减少下肢血液淤滞，增加子宫供血，以改善胎盘血流，从而避免胎儿宫内窘迫。

1.4.3切口护理术后腹胀、咳嗽可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛。应嘱患者咳嗽时用手按压切口。轻柔和热敷腹部，促进胃肠功能恢复。

1.4.4疼痛的护理疼痛是刺激子宫收缩的高危因素之一，为了防止因疼痛引起的意外发生，我们首先仔细鉴别切口痛、肠蠕动痛还是宫缩痛，对患者的疼痛程度进行评估、评分。然后根据患者的疼痛程度遵医嘱给予相应的药物镇痛。正确的评估是镇痛的重要步骤之一，在评估时应耐心细致，同时嘱患者尽量避免引起疼痛的一切诱因。并请家属给予爱的关怀，以期达到转移注意力，提高痛阈的作用。同时给予患者安静温馨的环境，达到最大的程度的休息，从而提高对疼痛的抵抗。必要时慎用对胎儿影响小的止痛药物。

1.4.5合理安排休息与活动胎心正常，无流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以促进胃肠功能早期恢复。如果有产科异常、先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。

1.4.6饮食护理加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。肠蠕动恢复后必须循序渐进按流质、半流质、普食的方式给予营养齐全的高营养饮食。考虑妊娠因素，营养素的提供要比一般的手术患者要多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利胎儿的生长。

2结果

本组36例患者均安全度过围手术期，恢复良好。10天拆线，切口愈合良好，住院期间未发生流产、早产、死胎及护理并发症。

3体会

妊娠期急性阑尾炎是妊娠期妇女最常见的非产科急腹症之一，发病率为0.1%～0.2%[4]。早期明确诊断和积极手术治疗是获得良好预后的关键。护理人员在临床护理工作中，必须综合运用妇产科和普外科的理论知识和临床经验，及时采取相应有效的措施，围术期给予密切观察、合理护理和健康指导，从而对减轻患者痛苦，保证母婴安全。

4参考文献

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：392.

[2]李俊姝.妊娠期急性阑尾炎47例临床分析及心理护理[J].黑龙江医药，2009，4(22)：575-577.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2004:582-583.

[4]陈泛野,庞黎明,夏可义,等.免气腹腹腔阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎14例[J].中国微创外科杂志,2010,12(7):133-135.

(收稿2016-02-21)

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0123-02