对60例高血压合并脑梗死患者进行综合治疗的效果研究

鲁继刚

（陕西省咸阳市兴平市陕建十一公司职工医院 陕西 咸阳 713100）

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，具有发病率高、致死率高和致残率高的特点。此病患者多为老年人。高血压是导致脑梗死的主要原因，也是脑梗死的常见合并症。与脑梗死患者相比，高血压合并脑梗死患者的病情更严重，其治疗难度也更大。为了探讨对高血压合并脑梗死患者进行综合治疗的临床效果。我院对近年来收治的60例高血压合并脑梗死患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年4月～2015年4月期间我院收治的60例高血压合并脑梗死患者。这60例患者的病情均经MRI或CT检查被确诊患有高血压合并脑梗死。其中，有男性患者32例，女性患者28例。他们的年龄在54～82岁之间，平均年龄为（75.1±13.1）岁。他们入院时的舒张压为14.0～21.0kPa，平均舒张压为（17.6±1.8）kPa。他们入院时的收缩压为22.3～33.4kPa，平均收缩压为（27.1±3.1）kPa。他们中有6例患者合并风湿性心脏病，有11例患者合并糖尿病，有26例患者合并高血脂。他们中有5例患者有嗜睡的表现，有26例患者有眩晕的表现，有28例患者有失语的表现，有27例患者有呕吐的表现，有43例患者有头晕头痛的表现，有2例患者有鼻出血的表现。

1.2 治疗方法

1.2.1 进行基础用药治疗 ①为患者使用阿司匹林肠溶片、盐酸氟桂利嗪胶囊和辛伐他汀片进行治疗。阿司匹林肠溶片的使用方法为：100mg/次，1次/日，在清晨服用。盐酸氟桂利嗪胶囊的使用方法为：10mg/次，1次/日，在晚上服用。辛伐他汀片的使用方法为：20mg/次，1次/日，在晚上服用。②为患者使用血塞通、依达拉奉和胞磷胆碱纳注射液进行治疗。血塞通注射液的使用方法为：将400mg的血塞通注射液加入到250ml浓度为5%的葡萄糖注射液或浓度为0.9%的氯化钠注射液中为患者进行静脉滴注，每日上午滴注1次。依达拉奉注射液的使用方法为：将30mg的依达拉奉注射液加入到100ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中为患者进行静脉滴注，每日上午滴注2次。胞磷胆碱纳注射液的用法为：将0.25～0.5g 的胞磷胆碱纳注射液加入到浓度为5%或10%的葡萄糖注射液中为患者进行静脉滴注，每日上午滴注1次。③在高血压合并脑梗死患者入院后，应对其进行血压监测，每天为其测量血压2～6次，根据其血压水平来调整用药量，使其血压控制在18.7kPa/12kPa以下。必要时可对患者进行吸氧治疗。

1.2.2 进行对症用药治疗 ①为患者使用硝苯地平缓释片（II）进行治疗，以控制其血压。硝苯地平缓释片（II）的用法为：20mg/次，1次/日，在上午服用。在必要时，可为患者加用马来酸依那普利片或其他降压药进行治疗，将其血压控制在21.0kPa/13.3kPa以下。②为患者使用尿激酶进行溶栓治疗。具体的用药方案为：将50-60万U的尿激酶加入到250ml的生理盐水中为患者进行静脉滴注，在2h内滴完。③为患者使用甘露醇进行降颅压治疗。具体的用药方案为：用125ml浓度为20%的甘露醇为患者进行静脉滴注，2～4次/日。④患者若出现头痛、头晕、失眠、神经衰弱等症状，可为其使用天麻素注射液进行治疗。天麻素注射液的使用方法为：将600mg的天麻素注射液加入到250ml浓度为5%的葡萄糖注射液中为患者进行静脉滴注，每日上午滴注1次。⑤患者若出现体位性眩晕、耳鸣、耳闭感等症状，可为其使用倍他司丁注射液进行治疗。倍他司丁注射液的使用方法为：将10～30mg的倍他司丁注射液加入到250ml浓度为5%的葡萄糖注射液中为患者进行静脉滴注，每日上午滴注1次。

1.3 疗效评价标准

我院将患者的治疗效果分为治愈、显效、好转、无效4个等级。①治愈：患者的临床症状完全消失。②显效：患者的临床症状得到明显的改善，其肢体肌力达到3级以上。③好转：患者的临床症状有所改善，其肢体肌力达到2级以上。④无效：患者的临床症状未得到改善或出现恶化，其肢体肌力未恢复或恢复未到达2级。治疗的总有效率=治愈率+显效率+好转率。

2 结果

治疗结束后，本组患者中治疗效果为治愈的患者有14例，为显效的患者有33例，为好转的患者有12例，为无效的患者有1例。本组患者治疗的总有效率为98.3%。

3 讨论

高血压是临床上常见的心血管内科疾病。高血压患者的病情若未得到有效的控制，可引起其动脉壁透明变性及动脉内膜破裂，使血小板大量附着和集聚在破裂的动脉内膜上，形成血栓阻塞动脉，进而使其因局部脑组织缺血、缺氧而发生脑梗死[2]。因此，在对高血压合并脑梗死患者进行治疗时，应有效地控制其血压，避免其出现脑血栓。对于血压波动大的患者，可为其每日早晨加用半片氢氯噻嗪片进行辅助降压治疗。在为患者用药期间应严密监测其血压，若其夜间的血压仍然偏高，可为其每日晚上再加用半片氢氯噻嗪片进行治疗。应长期为患者使用阿司匹林、辛伐他汀和胞磷胆碱纳注射液进行治疗，以达到抗血小板、调脂、稳定斑块和营养脑细胞的治疗目的。在高血压合并脑梗死患者进行治疗期间，应多与其进行沟通，安慰和鼓励患者，使其保持心情愉悦，能够用积极的态度来配合治疗。在患者出院前，应对其进行生活指导，嘱其以清淡的饮食为主，进食低盐低脂类食物，严格控制其钠盐的摄入量。严禁患者吸烟饮酒，严禁其食用动物肝脏等高脂肪类食物。嘱患者适当运动，保持理想的体重，保持大便的通畅。

笔者通过临床实践发现，在对高血压合并脑梗死患者进行治疗时，应注意以下事项：①为避免患者脑梗死病情的加重或并发脑出血，应积极地降低其收缩压和舒张压，尽可能缩小其病灶的面积，排除可导致其发病的危险因素，避免其出现脑组织缺血、缺氧的症状。需要注意的是，对血压的过度治疗可降低患者的脑灌注压，加重其脑组织缺血、缺氧的症状。因此，应严格控制患者血压下降的速度和下降的幅度。②为了减轻患者脑水肿的症状，避免其发生脑疝，应及时对其进行降颅内压治疗。③为了改善患者脑梗死的症状，应适当增加其脑血流量。④对于梗死面积较大或急进性脑梗死的患者应及时进行溶栓治疗，以降低其残疾率。

综上所述，为高血压合并脑梗死患者进行降血压、降颅压、溶栓等综合治疗的临床效果显著，可有效地改善其临床症状。此疗法值得在临床上推广应用。

[1]王连芹，宁海春，赵丽娟，等.个体化高血压调治技术预防老年脑梗塞再发的疗效观察[J].山东医药，2010，14(9):324-325.

[2]栾兆芳，吴鹏.氨氯地平和苯那普利对合并高血压脑梗塞患者血液流变学的影响[J].中国实用医药，2010，23(20):456-457.