浅谈骨通道输液法在重症疾病患儿抢救中的应用效果

李娜娜

（厦门市中医院急诊科 福建 厦门 361000）

重症疾病患儿通常会出现心跳骤停、休克等症状，因此迅速为其建立输液通道，及时为其输入药物及液体是确保其生命安全的重要措施。重症疾病患儿通常存在基础性疾病及循环障碍，这会造成其外周静脉出现收缩或塌陷的情况，进而导致对其进行中心静脉、外周静脉穿刺的次数增加，穿刺的成功率较低。穿刺次数的增加，不仅会延长对此病患儿进行抢救的时间，还会影响其预后。近年来，骨通道输液法被广泛地应用于重症疾病患儿的临床抢救中。为了进一步探讨骨通道输液法在重症疾病患儿抢救中的应用效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年3月～2015年3月期间我院急诊科收治的13例小儿重症疾病患者。这些患儿均因静脉塌陷导致血管通路受阻。在这些患儿中，有男性患儿7例，女性患儿6例。他们的年龄在2个月～5岁之间，平均年龄为(3.1±0.6)岁。其中，因失血导致休克的患儿有3例，因重症肺炎导致呼吸衰竭的患儿有4例，因窒息导致呼吸循环衰竭的患儿有2例，因感染导致休克的患儿有2例，发生持续性癫痫的患儿有1例，发生猝死综合征的患儿有1例。

1.2 纳入标准

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中指出[1]：在对重症疾病患儿进行抢救时，如果无法在短时间内为其建立有效的静脉通路（连续3次静脉穿刺失败或在90s内静脉穿刺未成功），应为其建立骨通道。本次研究的纳入标准是：①患儿机体循环系统的功能较差，无法在短时间内为其快速建立血管通路。②由于缺氧、缺血等原因导致患儿血管壁的通透性增加，无法在短时间内通过外周血管为其输入大量的体液。③年龄小于6岁、因患有重症疾病亟需进行抢救、进行3次以上静脉穿刺均未成功的患儿。

1.3 建立骨通道的方法

为患儿取仰卧位，对其穿刺部位进行常规的消毒处理，使用7号针在患儿胫骨粗隆部以下约0.5～1cm处垂直进针或成60°角进针，对其胫骨干进行穿刺。旋转注射针，如果存在落空感，说明针头已经成功地进入到患儿的骨髓腔内。回抽注射器，如果注射器内有骨髓液出现说明穿刺成功。用注射器对患儿的骨髓腔注入15ml浓度为9g/L的生理盐水，以确保其骨通道处于通畅的状态。然后，使用无菌纱布将针柄垫好，为患儿连接好输液设备，调整好输液的速度，将抢救所需的药物推注到患儿的骨通道内。

2 结果

抢救结束后，在这13例患儿中，一次性穿刺成功的患儿有9例，所占的比例为69.2%，2次穿刺成功的患儿有4例，所占的比例为30.8%。这些患儿穿刺的时间为30～55s。在这13例患儿中，抢救成功的患儿有9例，家属自愿放弃抢救的患儿有3例，死亡的患儿有1例。对抢救成功的这9例患儿进行1～2年的随访，其均未出现骨髓炎、肌筋膜间隙综合征等明显的并发症。

3 讨论

通过建立骨通道对重症疾病患儿进行输液治疗的操作简便，进行穿刺的成功率较高，可为此病患儿的临床抢救争取时间[2]。有研究发现，与通过外周血管为患儿输入药物相比，通过骨通道为患儿输入药物在药效学、药动力学方面均具有明显的优势。通过骨通道为患儿输入药物，患儿血药浓度维持的时间更长。并且，由于骨髓腔内布满了海绵状的静脉窦，可使输入到骨髓腔内的药物迅速地进入到患儿的体循环中[3]。

近年来，骨通道输液法在重症疾病患儿的临床抢救中被广泛地应用。在本组的这13例患儿中，在对其进行输液时，有2例患儿穿刺部位的软组织变硬，出现了药液外渗的情况，因此为这2例患儿及时地改变了穿刺部位。1～2d后，这2例患儿穿刺部位周围变硬的软组织复原。将这些患儿进行输液的速度控制在5～300ml/h之间，从而满足了患儿机体对进行扩容性补液及输入药物的要求。

本次研究的结果证实，为重症疾病患儿通过骨通道进行输液的临床效果好，穿刺的成功率高，可为此病患儿的临床抢救争取时间，进而确保其临床抢救的成功率。

[1]徐品贤,冯宝芝,梁映,等.骨髓腔输液应用于危重患者急救的效果观察[J].现代医院,2008,1:71.

[2]韩建秋.骨髓输液在危重病儿中的应用[J].实用儿科临床杂志,2007,5(22):378.

[3]汉瑞娟,陆皓.骨髓输液研究进展[J].西北国防医学杂志,2012,33（1）：79-80.