腹腔镜诊治新生儿十二指肠梗阻的围手术期护理

高林，李炳，蔡久英（淮安妇幼保健院；江苏 淮安 223002）

腹腔镜诊治新生儿十二指肠梗阻的围手术期护理

高林，李炳，蔡久英
（淮安妇幼保健院；江苏 淮安 223002）

目的探讨十二指肠梗阻新生儿应用腹腔镜辅助诊断治疗的护理。方法对23例肠梗阻新生儿腹腔镜辅助下行手术探查，其中15例被诊断为十二指肠梗阻。术前做好家长心理护理、完善各项化验检查、术前药物的应用，术后病情观察、专科护理，基础护理加强等。结果确诊为十二指肠闭锁3例，十二指肠狭窄5例，环状胰腺2例，先天性肠旋转不良5例。腹腔镜手术后15例患儿均无并发症。结论腹腔镜诊治新生儿十二指肠梗阻的围手术期优质护理，效果理想，值得推广。

腹腔镜/诊断应用；腹腔镜/治疗应用；新生儿；肠梗阻/诊断；肠梗阻/治疗

十二指肠梗阻是常见的上消化道畸形，病理类型繁多，术前不易确定其原因。患儿常常表现为腹胀、剧烈而频繁的胆汁性呕吐，如果处理不及时，将严重危及患儿生命。我们于2010年04月—2014年10月间对疑似肠梗阻新生儿23例在腹腔镜辅助下腹腔探查，其中15例被诊断为十二指肠梗阻，对该组十二指肠梗阻患儿行腹腔镜手术。经精心治疗和护理无腹腔镜手术后未发生主要并发症[1]及其他并发症发生，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 腹腔镜辅助诊治新生儿十二指肠梗阻15例，其中男11例，女4例。十二指肠闭锁3例，十二指肠狭窄5例，环状胰腺2例，先天性肠旋转不良5例。手术时年龄为2 d～12 d。合并畸形及X线诊断情况如下：（1）十二指肠闭锁3例，患儿男，年龄22天，体重-3.1kg，症状胆汁性呕吐，X线检查及造影十二指肠降部无梗阻。（2）十二指肠狭窄1例，患儿男，年龄23天，胆汁性呕吐，X线检查及造影十二指肠上段无梗阻畸形。（3）十二指肠狭窄3例，患儿男，33天，体重-3.5 kg，胆汁性呕吐，X线检查及造影十二指肠上段梗阻美克尔憩室。（4）十二指肠狭窄1例，患儿女，年龄43.4天，胆汁性呕吐，X线检查及造影双泡征无。（5）环状胰腺，患儿男，年龄72.4天，胆汁性呕吐，X线检查及造影十二指肠降部梗阻高位无肛。（6）环状胰腺1例，患儿女，年龄43.5天，胆汁性呕吐，X线检查及造影无十二指肠降部梗阻畸形。（7）肠旋转不良2例，患儿女，年龄23.2天，体重-3.5kg，胆汁性呕吐，双泡征、回盲部正常，先天性心脏病。（8）肠旋转不良2例，患儿男，年龄32.8天，体重-3.2 kg，胆汁性呕吐，双泡征、回盲部高位无畸形。（9）肠旋转不良1例，患儿男，年龄124.2天，胆汁性呕吐，X线示无明显肠腔积气。

1.2 临床症状 15例患儿均表现为高位肠梗阻和胆汁性呕吐，其中1例以先天性肛门闭锁收入院，结肠造瘘术后胃肠减压持续有胆汁样液体排出，且造瘘口胎便排出极少，考虑上消化道梗阻。行上消化道造影及腹部立位片见上腹部双泡征，确诊十二指肠梗阻，全麻状态下行腹腔镜探查手术，术中诊断环状胰腺。

1.3 手术方法 采用静脉复合麻醉，置患儿头高位，第一个5 mm Trocar在直视下自脐部开放式置入并

固定，控制气腹压力在6～8 mmHg，置人5 mm腹腔镜探查，观察。再于右上腹取一约5 mm皮肤切口，置

另一个5 mm trocar及抓钳，利用腹腔镜明确诊断，根据梗阻的类型及部位决定术式。

2 护理

2.1 术前护理 家长心理护理因住院对象为新生儿较为特殊，无语言表达能力，发育尚不完善，均表现为高位肠梗阻和胆汁性呕吐症状入院，首先家长焦虑，同时医生术前谈话、麻醉师谈话，可能同时合并其他畸形，经济等原因致家长对手术的不确定性因素持怀疑态度，担心治疗失败，手术不成功。因此，作为护理工作者，要理解、体谅家长的心情，及时了解其所思所想，给家长讲解手术目的、成功的病例，告知家长医生、麻醉师水平，不必过分担忧，使家长感受到医护人员的真诚，树立手术成功的信心，排除干扰，主动配合手术治疗。其次，简介腹腔镜诊治术围手术期注意事项等为保证手术的成功奠定基础。

术前准备：（1）新生儿或早产儿存在肝糖原储备不足的问题，术前反复呕吐、禁食更易发生低血糖[2]。根据医嘱及时建立静脉通道补充葡萄糖、电解质及营养液等。（2）做好皮肤护理。因反复呕吐，做好安全与皮肤清洁工作，呕吐时将患儿侧卧头偏一边，以防窒息。同时患儿皮肤嫩，应保持皮肤清洁，用温水清洗皮肤，不用肥皂水。术前做好腹部皮肤清洁，腹腔镜对腹部皮肤要求很高，特别要注意脐部清洁，脐部容易堆积污垢，用石蜡油浸泡脐部污垢后热水擦洗，涂以75%酒精后用消毒巾包裹，主要预防切口感染。（3）术前全面了解患儿情况：三大常规、凝血功能、生化全套、血型、交叉配血，备血，以保证手术顺利进行。静脉穿刺后要注意按压穿刺点至不出血再松开，因患儿的凝血功能差易出血。术前常规应用维生素K、维生素C等，低蛋白血症者给予补充血浆白蛋白。（4）术前胃肠减压、保留导尿等有利于扩大腹腔操作空间。

呼吸道护理及保暖：由于早产儿或新生儿其喉反射尚未发育健全，十二指肠梗阻患儿出生后因呕吐，易误吸呕吐物导致吸入性肺炎，应及时告知家长将患儿置侧卧位，及时清除咽喉部分泌物及口腔呕吐物，保持口腔清洁。同时由于频繁呕吐、禁食等易导致脱水，对患儿体温的影响较大，为了减少体温对患儿的影响，保证患儿机体体温维持在正常范围。特别对低体重儿应置恒温箱保温，防止新生儿硬肿症的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测：患儿手术结束后回监护室，平卧位，头偏向一侧，麻醉未清醒前需专人护理，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐，以免误吸、窒息。进行箱式吸氧或改良鼻导管吸氧，使用一次性输氧管去掉鼻塞，氧气出孔对着鼻孔，固定于面部，氧浓度以30%～40%为宜。由于腹腔镜手术以CO2气腹，CO2弥散进入血液，使患儿发生高碳酸血症，低流量、低浓度吸氧，提高氧分压，可促进CO2排出[3]。注意面色，定时测定呼吸、脉搏、血压。注意体温变化，术后保暖适当，对于体重低的患儿予置暖箱保暖，每4小时测量体温一次，术后3天内体温＜38.5℃，多为外科吸收热，指导家长不必紧张，予物理降温。通过加强围手术期患儿的体温护理，保证患儿的机体体温维持在正常范围。

2.2.2 专科护理：（1）管道护理术后患儿身带多种管道：吸氧管、胃肠减压管、导尿管等妥善固定，保持引流通畅，防止管道扭曲、打折及阻塞。做好不同管道标识，向家长讲解各管道作用，强调管道重要性，防止脱管。胃肠减压期间观察并记录引流液色泽、量等，如胃管无液体流出可给予温生理盐水10 ml缓慢冲洗，持续胃肠减压5～7 d，待胃管引流液明显减少且颜色变清亮后可去除，试喂少量糖水，如无呕吐可改为母乳喂养，术后8～10 d逐渐过渡至正常喂养。进食后注意观察有无呕吐、腹胀，大便色泽等异常。（2）营养及支持疗法：术后予以禁食、抗感染、静脉输液以维持水与电解质平衡及热能的供给。由于新生儿新陈代谢旺盛，所需热能和营养物质相对较儿童为高，必要时输血浆或血浆代用品。为了确保营养供给充足，每天营养液由微量注射泵控制匀速进入体内。由于外周静脉输液多用于短期营养支持，可耐受的渗透（700～1 000）mOsm/L，要求避光输注[4],输液期间经常观察留置针穿刺处及沿静脉走向有无红、肿等静脉炎异常症状。输液速度不可过快,注意尿量的变化,防止出现心力衰竭。

2.2.3 并发症的观察与护理：（1）感染：新生儿免疫系统尚未完善，易受革兰阳性和阴性细菌感染，导致败血症。术后身带多种管道，禁食，抗生素应用，医护人员的手卫生等多种因素均易致术后感染。注意切口状况，及时观察局部有无红、肿、热、痛或硬结，脐部穿孔有无网膜组织脱出[5]，结合体温、血常规等确诊。（2）吻合口瘘吻合口瘘多发生于术后5～8 d[6]。术后4～5 d体温升高＞38.0℃，无腹胀，切口敷料干燥，结合血常规，给予物理降温降至正常，无腹膜炎体征，排除吻合口瘘。（3）肠梗阻、吻合口狭窄术后如患儿出现呕吐加重，腹胀，大便少或无等异常及时汇报医生，防止肠粘连、肠梗阻，吻合口狭窄等并发症发生。

2.2.4 出院指导：（1）指导家长合理喂养，以母乳为主，根据患儿食欲和进食后反应，每周称体重，避免营养不足。（2）保暖，随季节增减衣服，防受凉致感冒，咳嗽影响切口愈合。（3）患儿出院后6个月内每月门诊复查一次，六月时经检查如智力、行为及发育与同龄儿相仿，则按正常儿童体检，若发现腹胀、呕吐，大便性状异常等情况及时就诊治疗。

经精心治疗和护理15例患儿均无腹腔镜手术后的主要并发症及其他并发症发生，恢复良好。

3 讨论

十二指肠梗阻是新生儿常见的上消化道畸形，引起该畸形的原因多种多样，目前产前尚缺乏有效的预防方法。产前诊断的进步，使新生儿外科获得了一个新的发展，早期明确诊断，出生后及时手术大大提高了该畸形治疗效果，降低了死亡率和致残率[7]。术前做好家长心理护理、完善各项化验检查、皮肤准备及术前药物的应用，术后病情观察、专科护理，基础护理加强等及家长的密切配合是确保患儿康复的重要保证。

[1] 章赛春，邹丽萍，黄亮萍.小儿腹腔镜手术后并发症的观察和护理[J].护理与康复，2006，5（4）：266－267.

[2] 熊丽，唐才喜，唐芙蓉，等.快速康复外科在胆道探查围术期护理中的应用[J].护理学报，2010：17（5A）52-55.

[3] Li B,Zhang JY,Wang YB,et al.Laparoscope-assisted diagnosis and treatment for Amyand's hernia in children-report of six cases[J]. Chinese Journal of Pediatr Surg Int，2013，34（5）：5.

[4] 全美盈，沈菁.新生儿重症监护室的肠外营养[J].中国新生儿科杂志，2013，25(1）：69－70.

[5] 刘彩兰.小儿腹腔镜胆囊切除术护理体会[J].医学信息,2011，7 (3):375-3 376.

[6] 潘凯.胃切除手术后并发症的预防措施[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（11）：805－807.

[7] 李炳,陈卫兵,王寿青,等.腹腔镜诊治新生儿十二指肠梗阻[J].中华小儿外科杂志，2011,32（1）:72-73.

[8] 左伟，刘翔，赵萍，等.腹腔镜诊断十二指肠梗阻34例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，（1）：38-39.

[9] 黄明矿，农全彪.小儿腹腔镜下诊断先天性十二指肠梗阻的体会[J].右江医学，2014，42（1）：110-111.）

Laparoscopic Diagnosis and Neonatal Duodenal Obstruction of Perioperative Care

Gao Lin,Li Bing,Cai Jiuying
(Huaian Maternal and Child Health Care,Huaian 223002,Jiansu)

ObjectiveTo study the application of laparoscopic assisted duodenal obstruction newborn diagnosis and completed in laparoscopic assisted surgery,laparoscopic treatment of neonatal duodenal obstruction and perioperative care.Methods23 cases of intestinal obstruction of newborns in laparoscopic assisted total downlink ploration,15 cases were diagnosed with duodenal obstruction.Do parents psychological nursing,preoperative perfect various laboratory tests, the application of preoperative medication,postoperative observation,nurse,basic nursing to strengthen the close cooperation is to ensure that children and parents the important guarantee of rehabilitation.ResultsThe diagnosis of duodenal atresia(3cases),duodenal stenosis 5 cases,annular pancreas in 2 cases,congenital intestinal rotation in 5 cases.15 cases were no complications after laparoscopic surgery and recovered well.ConclusionLaparoscopic newborns of diagnosis and treatment of duodenal obstruction of perioperative nursing quality,ideal effect,is worth promoting.

Laparoscopic/diagnostic use;Laparoscopic/therapeutic use;The newborn;Intestinal obstruction/diagnosis;Intestinal obstruction/therapy

R47；R574.2

：A

：1008-4118（2016）01-0069-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.027

2015-10-20