预防和治疗性使用欣母沛对于宫缩乏力性产后出血的疗效观察

解放军181医院（541002）陈韵洁 吴燕萍 蔡美燕

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2013年3月～2014年12月在我科住院剖宫产且因宫缩乏力引起产后出血76例患者纳入研究。将患者随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组：胎儿娩出后立即给欣母沛为A组，胎盘娩出后出血较多给欣母沛为B组。各组19例。观察组胎儿娩出后立即给予催产素。此组38例。观察组平均年龄19～42岁，平均29.3±3.8岁；孕35周～42周：初产妇14例，经产妇24例；高危因素：疤痕子宫12例，前置胎盘10例，多胎妊娠10例，巨大胎儿4例，羊水过多2例。对照组：平均年龄21～43岁，平均28.7±2.8岁；孕32周～41周：初产妇17例，经产妇21例；高危因素：疤痕子宫10例，前置胎盘10例，多胎妊娠10例，巨大胎儿5例，羊水过多3例。两组在年龄、生育情况、孕周以及高危因素等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 观察方法和指标

1.2.1 方法 对照组：胎儿娩出后宫体注射催产素10U，静脉输液中加入20U催产素。观察组：使用欣母沛（商品名：卡前列素氨丁三醇，北京法玛丽亚公司，规格1ml:250ug）250ug宫体注射，效果不佳者15min后第二次注射。而且根据时机不同分为A组：胎儿娩出后立即给药；B组：胎盘娩出后出血较多给药，每组19例。

1.2.2 检测指标 观察两组患者的出血量，测量方法主要通过刻度法及称重法[1]，即失血量=胎儿娩出后吸引瓶内出血计量刻度+(胎儿娩出后接血敷料湿重-接血敷料干重)/1.05（血液比重g/ml）进行术中出血量计量。胎儿娩出后（接血敷料湿重-接血敷料干重）/1.05（血液比重g/ml）进行术后2小时及术后24小时出血量的比较。还比较产后出血发生率，输血量，欣母沛使用计量，药物不良反应等。

1.2.3 疗效判断：根据产后出血量情况，以及剖宫产术中见到子宫平滑肌收缩变白，以及出血量减少等情况分为显效，有效，无效。有效率＝（显效+有效）/例数。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 患者出血量情况比较 与对照组比较，观察A，B组的术中及术后24小时出血量降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05），术后2 小时三组间未见明显差异（P ＞0.05），术后2小时，术后24小时的出血量比较两组均未见明显差异（P＞0.05）

2.2 患者产后出血的比较 观察组中，观察A组产后出血发生1例（5.26%）予以宫腔填塞后止血。观察B组产后出血发生5例（26.31%）。其中2例宫腔填塞再次注射欣母沛250ug后止血，3例予以结扎子宫动脉+宫腔填塞再次注射欣母沛250ug后止血。对照组产后出血发生14例(36.84%)。其中6 例发生产后出血后注射欣母沛250ug，输血3u后止血。4例发生产后出血予以宫腔填塞注射欣母沛250ug输血4u后止血。2例结扎子宫动脉后注射欣母沛250ug输血4u止血，2例结扎子宫动脉后宫腔填塞并注射欣母沛250ug输血4u止血。与对照组相比观察A，B组产后出血发生率明显降低，与观察B组相比A组产后出血明显降低。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是产科严重并发症，是孕妇死亡重要原因。治疗产后出血药物主要缩宫素，麦角新碱和前列腺素，而作为一线缩宫素，体内半衰期为3～4min，当受体饱和后不起作用，另外催产素主要针对宫体平滑肌作用，而对于子宫下段几乎没有作用。本组研究观察不同时机宫体注射欣母沛疗效。分为胎儿娩出后立即给药，胎盘娩出后出血多给药。研究发现具有宫缩乏力高危因素者尽早给药，可以明显降低产后出血及产后出血发生率，可以做为预防产后出血一线用药。