植入式静脉输液港在造血干细胞移植患者中的应用及效果评价

广东省深圳市第二人民医院（518035）赵江丽 张秋平 李祎 张囡囡

造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病的重要方法，在移植过程中需要给患者使用超大剂量的化疗药物进行预处理，同时给予大量的输液及静脉高营养输注，预处理后造血干细胞的回输以及回输后营养支持和输注血制品等，均需要一条重要静脉输液系统。植入式静脉输液港是一种能够完全植入体内的闭合静脉输液装置[1]，简称为输液港，主要由中心静脉导管系统和注射座两部分组成，临床上用于需要长期反复输血、胃肠外营养、化疗的患者以及长期需要进行支持治疗的肿瘤病人[2]。回顾我科从2011年3月～2015年10月期间进行造血干细胞移植的患者的输液通道情况，分析植入式静脉输液港在造血干细胞移植患者中的应用及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月～2015年10月期间共进行造血干细胞移植92例，急性白血病49例，慢性粒细胞白血病18例，再生障碍性贫血3例，多发性骨髓瘤6例；其中自体造血干细胞移植16例，异基因造血干细胞移植68例，单倍体移植5例，脐带血移植3例；其中男性60例，中位年龄32岁，女性32例，中位年龄31岁。

1.2 植入方法 所有的患者都使用由美国巴德公司所生产的三向瓣膜式导管的植入式静脉输液港。由血液科医生填写会诊申请单，邀请介入科医生会诊，会诊后签署留置静脉输液港知情同意书，在介入科行静脉输液港植入术。其中经锁骨下静脉穿刺58例，经颈内静脉穿刺34例。

1.3 病人进入层流病房时输液港的留置时间7～10天3例（3.26%），切口处未拆线；15～30天15例（16.3%），30天以上74例（80.44%），切口均已拆线。

2 输液港的使用及护理

2.1 病人进入层流室前，拔除输液港蝶翼针，用1∶2000洗必泰液行全身药浴。

2.2 输液港穿刺针的选择 静脉输液港选择使用蝶翼针，蝶翼针是一种专用的无损伤针，是与输液港所配套的专用注射针，针尖是经过特殊设计的斜面，这种针尖不易对输液港注射座的硅胶穿刺膜造成损伤，对于病人穿刺针的型号需要依据输液港注射座的储液槽深度以及每位患者的皮下脂肪的厚度进行选择[3]。在满足病人输液要求的情况下，尽量选择型号小的穿刺针，预防穿刺点出血。

2.3 输液港无损伤针的穿刺固定 造血干细胞移植病人在经过预处理后，白细胞数值几乎接近零，无任何抵抗力。在穿刺输液港无损伤针时必须严格执行无菌操作原则，用75%酒精清洁输液港周围皮肤，用0.2%安尔碘对注射部位消毒3次，消毒范围以注射座为中心直径并超过所使用的透明贴膜。

铺无菌治疗巾，准备好穿刺针、生理盐水、注射器（10ML以上）、输液接头、无菌透明贴膜。戴上无菌手套，用非主力手的中指、拇指以及食指组成三角形，把输液港的注射座拱起，并确定这三指所组成的三角形中心，用无损伤针头接抽采用20mL生理盐水的注射器，注射器进行排气后，主力手持针头从中点处垂直轻柔插入注射座内，尽量避免穿刺上次穿刺的针眼，有落空感或针头触及硬物感时即提示针头已进入注射座内，回抽血液确认针头位置无误，使用生理盐水对输液港进行冲洗，夹住延长管分离注射器，末端接输液接头，再将无菌小纱布垫在穿刺针蝶翼的下方[4]，防止蝶翼部与皮肤摩擦，可根据针头长短确定垫纱布的厚度，用透明贴膜固定穿刺针及延长管，并注明穿刺日期及签名。

2.4 输液港无损伤针的更换 无损伤针可连续使用7天，要做到按时更换，包括输液接头以及透明贴膜，一般可于更换穿刺针前1天，输液结束后用生理盐水脉冲式正压封管后将蝶翼针拔除，并使用无菌敷料贴在针眼处压迫直至不出血，如果血小板＜20×109/L时，拔针后针眼处应该适当的延长按压的时间，从而防止患者皮下出现出血现象。因造血干细胞移植病人输液量大且持续，应根据患者的输液情况合理安排更换无损伤针的时间。

2.5 使用特殊药物的注意事项 每次输液完毕，用20mL生理盐水采用脉冲方式冲管、正压封管，抽血或者高粘滞性液体（如白蛋白、成分血、TPN、前列地尔、脂肪乳，甘露醇）时，以及输注两种有配伍禁忌的液体之间，必须使用20mL生理盐水将导管冲洗干净后再输注其他的液体[5]。在长时间缓慢输注特殊药物时，可用葡萄糖或生理盐水维持，以防堵管。

2.6 做好观察和记录 在使用输液港期间，严密观察输液港蝶翼针穿刺点有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、压痛、淤血、过敏及皮疹等，输液是否通畅，观察透明贴膜是否有卷边、被汗液浸湿等。

3 效果评价

对92位留置输液港患者在层流洁净病房期间输液港的使用效果进行评价：在92例行造血干细胞移植的患者中，其中8例患者输液港穿刺点或底座周围皮肤处发生感染，占8.69%；2例患者手术切口出现皮下淤血，占2.17%；6例输液港出现输液不畅，占6.52%；1例出现完全堵管，占1.08%。

4 并发症的处理

4.1 蝶形针穿刺点和输液港底座周围皮肤感染 主要表现为穿刺点和输液港底座周围皮肤发红，局部皮肤温度高，有触痛和压痛。8例患者均是在预处理后白细胞计数最低时发生，严密观察输液港局部情况，给予局部使用0.2%安尔碘消毒处理，并尊医嘱给予使用抗生素治疗，随着造血功能的重建，局部皮肤均恢复正常。

4.2 手术切口周围淤血 此2例患者在入层流室时留置输液港的时间均在10天内，留置输液港的切口均未拆线。给予冰敷，局部加压及后期的局部红外线照射，1例患者在10天后淤血消散，另1例患者在出层流病房时仍未完全吸收，未予特殊处理，转至普通隔离病房后20天完全吸收。

4.3 输液不畅 检查输液管道有无打折扭曲，输液泵故障等外在因素；调整蝶形针的方向，确认位置正确；或让患者活动上肢或改变体位；增加冲管次数等；经过处理6例患者的输液港输注速度均恢复正常。

4.4 导管完全堵塞 对本例患者的凝血功能和血小板计数进行评估，用5000u/ml的尿激酶盐水5ml溶栓，50分钟后融通导管，回抽到回血，未见血凝块，弃去回血，用20ml生理盐水脉冲式冲管后正常使用，至患者转出层流病房，未再出现导管输液不畅及堵塞。

5 小结

造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病安全有效的方法，可使多数患者获得长期生存。在造血干细胞移植中，建立安全有效的静脉输液通道至关重要，它关系到预处理中肠外营养供给、造血干细胞输入、以及化疗药物安全输注等[6]。分析92例造血干细胞移植患者静脉输液港的使用情况及效果，输液港是造血干细胞移植患者理想的输液通道，能够确保静脉输液的量和速度，从而保证药物按时按量的使用，减少护士人员的工作量，提高了护士人员的工作效率以及职业成就感，减少了病人反复穿刺的痛苦和难度，输液港输液不影响病人的日常活动，提高了病人舒适度和满意度，值得推广。另建议化疗病人早期留置输液港，在入住层流病房时伤口已拆线和痊愈，以减少移植期间输液港的并发症。