基于现代名老中医经验的肺痿病因病机及证素规律研究*

马锦地，李建生△，余学庆，王至婉，李庆磊，蔡永敏，孙曙明

(1.河南中医学院老年医学研究所，郑州 450008;2.呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心，郑州 450046;3.河南中医学院第一附属医院，郑州 450000;4.河南中医学院，郑州 450046)

基于现代名老中医经验的肺痿病因病机及证素规律研究*

马锦地1，2，李建生1，2△，余学庆3，王至婉2，李庆磊2，蔡永敏2，孙曙明4

(1.河南中医学院老年医学研究所，郑州 450008;2.呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心，郑州 450046;3.河南中医学院第一附属医院，郑州 450000;4.河南中医学院，郑州 450046)

目的:基于现代百余年名老中医诊治肺痿的文献，分析肺痿的病因病机与证素分布规律，为丰富肺痿病因病机提供依据。方法:基于已建立的“现代名老中医肺病数据库”和“期刊中医肺病数据库”，建立“现代名老中医诊治肺痿文献研究数据库”，利用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果:肺痿常见病因有内伤、体虚、热邪、痰邪等，病机以气阴两虚、痰热壅肺、表虚、热盛津伤较为常见。18个证素中，病性证素以阴虚、气虚、痰、热较常见，病位证素以肺为主，涉及表、肾、脾、胃、心，证素组合以两证素和三证素组合为主。病性证素组合以气虚+阴虚、痰+热、痰+瘀较为常见，病位均主要在肺。结论:现代名老中医对肺痿病因病机的理论认识与目前教材、专著论述大致相同，也有部分独到见解具有更丰富的内涵，有待进一步总结。

肺痿;病因;病机;证素;名老中医

肺痿为咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱不用的一种慢性虚损性疾病［1］。西医对本病的病因及发病机制尚不确定，亦缺乏疗效确切的干预措施。中医诊治肺痿经验丰富，尤其现代名老中医对肺痿病因病机等方面的理论认识具有较高的学术价值。因此，本文基于“现代名老中医肺病数据库”和“期刊中医肺病数据库”，建立“现代名老中医诊治肺痿文献研究数据库”，对肺痿的病因病机及证素规律进行分析，为丰富肺痿病因病机理论提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 文献来源 “现代名老中医肺病数据库”(1911～2011年)和“期刊中医肺病数据库”(1989～2012年)。

1.1.2 纳入标准 1911年至1990年从事临床一线工作30年以上、著有肺系疾病相关著作或发表文章并具有一定学术影响力的名老中医及诊治肺痿的相关文献;1990年至2012年第一批至第四批全国名老中医诊治肺痿的相关文献。

1.1.3 排除标准 重复发表或出版的文献只取1篇;科普类的文章。

1.2 方法

1.2.1 数据库建立 基于已建立的“现代名老中医肺病数据库”和“期刊肺病数据库”，以“肺痿”为关键词进行检索，采用EXCEL软件建立“现代名老中医诊治肺痿文献研究数据库”，数据库包括病名、病因、病机、证素、证候等内容。

1.2.2 病因病机术语的规范 参照《中医药学名词》［2］和《中医大辞典》［3］规范病因病机名称。

1.2.3 证素的提取与规范 参照《证素辨证学》［4］提取证素，如肺气阴两虚提取病位证素“肺”，病性证素“气虚”“阴虚”。

1.2.4 统计学方法 利用SPSS19.0软件对肺痿的病因、病机、证素进行频次频率统计分析。

2 结果

2.1 病因分布

病因数据174条共13种，其中内因5种，分别是内伤(40.2%)、体虚(37.4%)、痰邪(13.2%)、瘀血(6.3%)和久病(5.2%);外因6种，依次为热邪(19.0%)、外感(10.9%)、燥邪(9.2%)、寒邪(5.2%)、风邪(1.7%)、湿邪(1.0%);不内外因2种，分别是电离辐射(5.2%)和误治(2.9%)。

2.2 病机分布

表1显示，病机数据244条共35种。以气阴两虚、痰热壅肺、表虚、热盛津伤、肺络痹阻、气虚、肺胃阴虚、肺阴虚、本虚标实较为常见。

2.3 证素分布及组合规律

2.3.1 证素分布 表2、3显示，提取病性证素12个，病位证素6个。病性证素以阴虚、气虚、痰出现频率较高。病位证素以肺为主，涉及表、肾、脾、胃、心。

表1 病机分布(n=244)

表2 病性证素分布

表3 病位证素分布

2.3.2 证素的组合形式 表4显示，肺痿证素组合形式以三证素和两证素组合最为常见，其构成比分别为53.7%和34.8%。单证素出现频率较低，包括阳虚和表虚。

表4 证素组合分布(%)

2.3.3 证素组合类型 表5显示，在两证素组合形式中阴虚+肺、气虚+肺出现比率较高，三证素组合形式中气虚+阴虚+肺、痰+热+肺、阴虚+肺+胃、痰+血瘀+肺、阴虚+肺+肾、气虚+肺+脾等类型出现比率较高。

表5 证素组合类型分布(%)

2.3.4 单一病性证素与病位证素组合分布表6显示，单一病性证素出现频率较高(构成比≥10%)的依次为阴虚、气虚、阳虚。

表6 单一病性证素与病位证素组合分布(%)

2.3.5 两病性证素与病位证素组合分布 以气虚 +阴虚(35.4%)、痰+热(27.6%)、痰+瘀(11.0%)的出现频次较高，其次尚有风+寒、热+毒、风+热、阴虚+燥、气虚+湿的组合形式，其病位都为肺。

3 讨论

肺痿病因多样、病机复杂，为多种肺系疾病转归的结局，难以用单一病因病机阐明。《金匮要略心典》［5］论肺痿以肺虚为本，有虚热、虚寒之分。《实用中医内科学》［6］认为，肺不伤则不痿，肺痈、肺痨、哮喘、久嗽等日久伤肺，均可转化为肺痿。病因病机可概括为肺有燥热和肺气虚冷。《今日中医内科》［7］认为，肺痿之病因包括原发病因即肺燥津伤和肺气虚冷、继发病因即瘀血内阻和痰浊热毒蕴结、诱发因素包括失治、误治等。病机以燥邪伤肺、痰浊阻肺、气滞血瘀、肺阴亏损、肺气虚寒、气阴两虚、阴阳俱损为常见。

现代名老中医对肺痿病因病机的认识与专著论述［1，6-9］表述虽不完全相同，但认识基本一致，且不乏独到之处。如本组资料所出现的病因中，电离辐射在以往专著论述［1，6-9］中鲜有报道。有学者认为，电离辐射属火邪，易耗气伤津，造成机体气虚、阴虚、血热、血瘀等病理变化;且肺为娇脏，是人体对电离辐射最敏感的器官之一［10］。故外感电离辐射可致肺热血瘀、气阴两伤、肺失宣肃、久病入络、气血凝滞，最后而致肺纤维化［11］。本组资料所出现的常见病机中，表虚在上述专著［1，6-9］中未明确提及，但肺痿基本病机之一为肺气虚损，由于肺主气，司呼吸，外合皮毛，职司卫外，故肺气虚损则卫表不固，每易感受外邪而发病。

“证素”是通过对“证候”(症状、体征等病理信息)的辨识而确定的病位和病性，是构成“证名”的基本要素［12］。本研究提取病位证素6个，以肺为主，涉及表、肾、脾、胃、心;病性证素12个，以阴虚、气虚、痰、热、阳虚、瘀血出现频率较高。

由肺痿的病位证素分布可见，肺痿的病变主脏在肺，可涉及脾胃、肾、心，感受外邪时亦可兼有表证。肺痿发病总由肺虚、津气耗伤、肺叶枯萎而致。然脾胃为气血津液生化之源，脾胃虚弱则无以生化、布散津液，肺叶枯萎不用。肾主水、肺行水且“肺为气之主，肾为气之根”。生理上肺肾二脏具有金水相生的互资关系，若肾气不足、气不化津、或肾阴亏耗、肺失濡养亦可发生肺痿。本病久病不愈每多影响到心。因肺朝百脉，心脉上通于肺，肺气治理调节心血之运行;心肾生理上相互既济，心阳根于肾阳，故心之阳气盛衰与先天肾气及后天呼吸之气密切相关，肺肾俱虚可导致心气、心阳衰惫。

肺痿的病性证素涉及虚实两端，虚证的病性证素主要是阴虚、气虚和阳虚;实证常见的证素为痰、热和瘀血。肺痿以阴虚、气虚为主，可由肺津渐涸、阴损及阳，见肺气虚寒或阴阳两虚之证。肺主气，主行水，肺气虚不能温摄津液，则脾胃上输于肺之津液反聚而生痰。或有阴虚于内，蕴久郁而化热，致肺失清肃。多种病因病机均可致瘀血产生，或气虚无力推动血行，或津亏之血脉虚涩。瘀血一旦形成，可与痰相互为患，每使病情缠绵难愈。

证素组合反映疾病的病因病机和演变规律。本组资料证素的组合显示，肺痿病性以阴虚、气虚为主，可阴损及阳，出现阴阳两虚的病理变化。气虚多与肺、脾胃、肾相关，阴虚多与肺、胃、肾相关，阳虚多与肺、肾、心、脾相关。两病性组合以气虚+阴虚、痰+热、痰+瘀出现频次较高，揭示了证素之间存在内在的相关性。

综上所述，肺痿的病因以内伤、体虚、热邪、痰邪常见，病机以气阴两虚、痰热壅肺常见。病性证素以阴虚、气虚、痰、热、阳虚为主，病位证素主要为肺，涉及脾胃、肾、心。提示肺痿的发生多因体虚或久病迁延、失治、误治，或表虚卫外不固，每易感受燥邪、热邪或寒邪等外邪，导致肺燥津伤或肺气虚冷、肺叶痿弱不用而发本病。

［1］ 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南［M］.北京:中国中医药出版社，2008:19.

［2］中医药学名词审定委员会.中医药学名词［M］.北京:科学技术出版社，2005.

［3］中国中医研究院.中医大辞典［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006.

［4］朱文峰.证素辨证学［M］.北京:人民卫生出版社，2008.

［5］尤在泾.中国医学大成·金匮要略心典［M］.上海:上海科学技术社，1990:63-64.

［6］王永炎，严世芸.实用中医内科学［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，2007:196-197.

［7］王永炎，晁恩祥.今日中医内科(中卷)［M］.北京:人民卫生出版社，2000:284-337.

［8］中华中医药协会肺系病专业委员会.弥漫性间质性肺疾病的中医证候诊断标准［J］.中医杂志，2012，53(13):1163-1165.

［9］周仲瑛.新世纪全国高等中医药院校规划教材中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:124-130.

［10］王苏，侯炜，杜欣颖.放射性肺损伤的中西医研究进展［J］.北京中医药，2012，31(1):76-77.

［11］赵廉栋，温馨，陈宇，等.中医药防治放射性肺纤维化的进展［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(7):162-163.

［12］朱文锋，张华敏.“证素”的基本特征［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(1):17-18.

Study on the Etiology and Pathogenesis and Rules of Syndrome elements on the Experience of Famous Veteran Doctors of TCM in Treatment of Atrophic Lung Disease

MA Jin-di1，2，LI Jian-sheng1，2△，YU Xue-qing3，WANG Zhi-wan2，LI Qing-lei2，CAI Yong-min2，SUN Shu-ming4

(1.Geriatric Institute of Henan University of TCM，Zhengzhou 450008，China;2.Collaborative Innovation Center for Respiratory Disease Diagnosis and Treatment＆Chinese Medicine Development of Henan Province，Zhengzhou 450046，China;3.First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China; 4.Henan University of TCM，Zhengzhou 450046，China)

Objective:To explore the rules of etiology and pathogenesis distribution，syndrome elements distribution and combination in treating atrophic lung disease through studying the experience of modern famous doctors of TCM in the treatment of atrophic lung disease.Methods:Literatures which met the inclusion criteria were retrieved from the existing“Lung Disease Database of Modern Famous Doctors of Chinese Medicine”and“Lung Disease Database of Journals”for the establishment of“Literature Research Database of Experience of Modern Famous Doctors of Chinese Medicine in Treating Atrophic Lung Disease”.The data were studied by using SPSS19.0 statistical software.Results:There are 13 kinds of etiology，mainly internal injury，infirmity，heat evil，sputum.Pathogenesis 35 kinds，including deficiency of both Qi and Yin most frequently，followed by phlegm-heat obstructing lung，superficies deficiency.The pathogenic syndrome elements of cough were mainly composed of Yin deficiency，Qi deficiency，sputum，heat and Yang deficiency.The syndrome element of pathogenic location was mainly the lung.The combination rule was dominated by the combination of three syndrome elements and two syndrome elements.The combination of two syndrome elements of disease nature were qi deficiency combined with Yin deficiency，the sputum pathogen combined with heat pathogen，the sputum pathogen combined with static blood.The disease location was mainly the lung.Conclusion:The rules of etiology distribution，pathogenesis distribution，syndrome elements distribution and combination in treating atrophic lung disease by modern famous doctors of TCM are valuable and deserve further research.

Atrophic lung disease;Etiology;Pathogenesis;Syndrome elements;Modern famous doctors of Chinese medicine

R256.15

A

1006-3250(2016)11-1493-04

2016-04-15

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项(JDZX2012027)-基于肺病数据库的慢性阻塞性肺疾病及相关病证的证治规律研究;河南省中医临床学科领军人才培育计划资助项目(HNZYLJ201301001)-慢性阻塞性肺疾病中医诊疗方案及技术的研究与转化;郑州市科技领军人才项目(131PJRC659)-COPD相关疾病中医证候诊断标准及关键技术研究

马锦地(1988-)，女，在读博士，从事中医药防治呼吸系统疾病的临床与研究。

△通讯作者:李建生(1963-)，男，教授，医学博士，博士研究生导师，从事呼吸系统疾病的中医药防治与基础研究，Tel:0371-65676568，E-mail:li_js8@163.com。