有伤口就要打破伤风针吗

北京朝阳医院急诊科主任 郭树彬

北京协和医学院 马 帅

随着夏季户外活动的增加，意外受伤来医院就诊的孩子也多了起来。很多家长在孩子处理、包扎好伤口后都会问医生需不需要给孩子打破伤风针。

破伤风是一种特异的感染，引起该病的病原菌就是破伤风杆菌。该杆菌是一种厌氧细菌，大量存在于人和动物的肠道中，由粪便污染土壤，经伤口感染引起疾病。破伤风的发生与受伤情况（伤口大小、污染情况、导致受伤器具、伤口深浅）及主动免疫情况的关系很大。孩子如果被生锈的铁钉扎伤或伤口窄而深，易形成缺氧的环境，引起破伤风杆菌的感染。

打针前要做过敏试验

打破伤风针其实是指打破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，可能引起过敏反应（过敏性休克、血清病）及其他不良反应，因此在用药前应先做过敏试验。试验结果为阴性者，可直接注射破伤风抗毒素；试验结果为阳性者，则应进行脱敏注射，即小剂量、分4～5次注射。

用过破伤风抗毒素超过1周者，如再使用还须重做过敏试验。相对而言破伤风免疫球蛋白过敏反应少，但一般医院存货少。破伤风免疫球蛋白是一种外源性抗体，维持时间为2～3周。对于已出现破伤风或可疑症状时应及时使用，但是对破伤风的预防作用是有限的。

打破伤风针要避免四个误区

误区一：有创伤就要注射

在多数医院，当患者就诊时只要是外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。按时接种破伤风类毒素疫苗可在一定时间内产生抵抗破伤风的抗体。凡接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在注射完最后1针的5～10年，若有外伤不需再注射破伤风抗毒素，也不用接种破伤风类毒素疫苗。若超过5年，受伤后可再加强注射一次破伤风类毒素疫苗，但不必注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

误区二：破伤风针只在外伤后24个小时内有效

多数医务人员会告知患者，应该尽量在外伤后24个小时内应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，否则效果差。

破伤风感染后发病的潜伏期多为1～2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。

误区三：没有外伤就不会感染破伤风

对于某些非外伤性的损伤，例如肛周脓肿、结肠穿孔等，医生很少考虑到患者有破伤风杆菌感染的可能。其实，破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，并随粪便排出体外。肠道破裂造成的腹腔及手术切口污染，若病史较长、污染重，就可能发生破伤风杆菌感染。这些患者应该应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，同时要接种破伤风类毒素疫苗，促使其产生长期抗体。

误区四：打了破伤风针就不会得破伤风

被动免疫给体内带来的抗体只能持续2～3周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此，应用一次破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并不能带来持久的免疫力。持久的免疫力要靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。

特别提示：记得给孩子打百白破疫苗

通常情况下，在儿童期按期接种百白破疫苗可以直接预防破伤风感染，其保护率为95%，孩子外伤后不需再打破伤风针或破免针。一般新生儿出生3个月、4个月、5个月都要连续接种三针百白破疫苗，然后等到18个月后，再接种一针加强型百白破疫苗。6周岁时如接种百白破疫苗，体内的破伤风抗体一般能持续到16周岁。但遗憾的是，两周岁以后，孩子接种的疫苗越来越少，到6周岁后，家长接种疫苗的意识更淡，不少家长还会忘记为孩子接种。