黄连温胆汤联合西药治疗2型糖尿病合并（气虚痰瘀互阻型）心绞痛65例的临床观察

曹丽云

（武汉六七二中西医结合医院内二科，湖北 武汉 430000）

黄连温胆汤联合西药治疗2型糖尿病合并（气虚痰瘀互阻型）心绞痛65例的临床观察

曹丽云

（武汉六七二中西医结合医院内二科，湖北 武汉 430000）

目的 观察黄连温胆汤联合西药治疗2型糖尿病合并（气虚痰瘀互阻型）心绞痛患者的疗效。方法 选取2015年10月～2016年3月于本院就诊的2型糖尿病合并（气虚痰瘀互阻型）心绞痛门诊患者65例作为研究对象，将其随机分为对照组33例和治疗组32例，观察两组患者治疗前后血糖及糖化血红蛋白水平、心绞痛临床症状积分、心电图及用药不良反应情况。结果 经治疗后，治疗组总有效率为87.5%（显效13例，有效15例，无效4例）；对照组总有效率为63.7%（显效9例，有效12例，无效12例），治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后患者血糖及糖化血红蛋白水平、心绞痛临床症状积分、心电图明显改善，且明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，本研究未发生药物不良反应或意外事件。结论 黄连温胆汤联合西药可改善2型糖尿病合并（气虚痰瘀互阻型）心绞痛患者的临床症状，控制患者病情发展，明显提高疗效。

2型糖尿病合并心绞痛；黄连温胆汤；心电图；中医药治疗

2型糖尿病是继心脑血管/癌症之后第三大严重危害人类健康的疾病。冠心病心绞痛是其并发症之一，也是糖尿病导致死亡的主要因素，给患者及家庭和社会带来沉重负担[1-2]。目前，尽管现代医学对本病发病机制有了一定认识，但仍没有确切、有效的指标可以早期诊断糖尿病性心脏病，在治疗方面，西医的常规干预措施和治疗措施有饮食、运动疗法、降压、调脂、降糖、抗血小板聚集等，但对本病的效果不佳，而中医药则具有一定的优越性[3-4]。笔者采用黄连温胆汤（ HLWD）用于2型糖尿病合并（气虚痰瘀互阻型）心绞痛的治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年3月于本院就诊的2型糖尿病合并（气虚痰瘀互阻型）心绞痛门诊患者65例作为研究对象，将其随机分为对照组33例和治疗组32例。其中，对照组男10例，女23例，年龄43～67岁，病程4～13年，治疗组男12例，女20例，年龄41～69岁，病程5～14年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

根据WHO糖尿病诊断标准[5]、《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》和《中药新药临床研究指导原则》[6]确认进行诊断。中医辨证分型（气虚痰瘀互阻型）标准：（1）主症：胸闷、气短乏力，胸痛；（2）次症：胸隔痞满，刺痛固定，唇色紫暗，体胖多痰，身困重。心悸懒言，自汗，肢体困重，体胖多痰；（3）舌脉象：脉滑、舌苔浊腻或滑。患者至少需具有主症一项，次症2项及舌脉支持即可确诊。排除冠心病急性心肌梗塞，重度或III、IV级心绞痛及其它疾病（如更年期症候群、颈椎病、胃及食管返流、甲亢等）所致胸痛及胆源性、食道源性胸痛者、或伴有严重其他系统疾病患者。

1.3 研究方法

1.3.1 治疗方法

两组均进行基础治疗（胰岛素注射及口服抗血小板聚集、β受体阻滞剂阿托伐他汀，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油等）。治疗组加用HLWD，方药组成：黄连15 g、黄芪10 g、半夏10 g、竹茹 12 g、枳实 12 g、陈皮 10 g、茯苓10 g、天花粉 15 g、川芎 15 g、桃仁10 g、炙甘草 10 g。1剂/d，分早晚2次口服，4周后统计疗效。

1.3.2 指标及疗效评定

观察空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、心绞痛临床症状（症状积分）、心电图（静息状态下常规12导联心电图）的变化并记录药物不良反应。总有效率=显效率+有效率，见表1.

表1 疗效评定标准

1.3.3 心电图疗效评定，见表2。

表2 心电图疗效评定标准

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖及HbA1c水平

与治疗前相比，两组治疗后的血糖及HbA1c水平均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 血糖及HbA1c水平（）

表3 血糖及HbA1c水平（）

注：与各组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

指标对照组（n=33）治疗组（n=32）治疗前治疗后治疗前治疗后FPG（mmol/L）11.25±1.48 7.31±1.63*11.17±1.69 6.01±1.01*#PBG（mmol/L）16.15±1.19 10.11±1.21*16.05±1.09 7.81±1.07*#HbA1c（%）9.49±1.516.98±1.03*9.47±1.43 5.47±1.23*#

2.2 中医症状积分

与治疗前相 比，两组治疗后的中医症状积分均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.3 疗效评价

经治疗后，治疗组总有效率为87.5%，显著高于对照组的63.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 中医症状总积分（）

表4 中医症状总积分（）

注：与组内治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别n中医症状积分治疗前治疗后对照组3316.41±6.659.65±4.24**治疗组3216.35±6.516.25±3.69**#

表5 两组疗效比较（n，%）

2.4 心电图疗效

治疗后，治疗组心电图总有效率为84.4%，优于对照组的60.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 心电图疗效

2.5 不良反应

在用药治疗过程中均未发生药物不良反应和意外情况。

3 讨 论

2型糖尿病合并心绞痛在祖国医学中并无该病名，但在《诸病源候论》中己有：“消渴重，心中痛”的论述，故其可归属中医“消渴”、“胸痹”范畴。2型糖尿病合并心绞痛临床常见证型为气虚痰瘀互阻型，属本虚标实之证，气虚为本，血瘀痰阻为标。本病病位在心、脾、肾，基本病理变化为气阴两虚，瘀血痰浊阻滞心脉[8-9]。因此，本病治疗时应以益气活血化瘀、祛痰通络为大法。黄连温胆汤（HLWD）方 中黄连、竹茹清热化痰，黄芪益气补虚，天花粉滋阴生津，枳实、陈皮理气化痰，川芎、桃仁行气活血、祛瘀通络，半夏降逆散结、燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，炙甘草调和诸药，共奏益气活血化瘀、祛痰通络之功。

研究结果表明HLWD治疗组可明显改善2型糖尿病合并心绞痛患者的临床症状、血糖、HbA1c水平及心电图症状，总有效率为87.5%，明显优于对照组的63.7%。此外，本研究中未出现药物不良反应。综上所述，HLWD联合西药可改善2型糖尿病合并（气虚痰瘀互阻型）心绞痛患者的临床症状，控制患者病情发展，明显提高疗效。

[1] 庞健丽,林 兰,倪 青,等.糖尿病性冠心病中医研究进展[J].辽宁中医杂志,2009,36(1):150-152.

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[3] 谢文堂,夏佩彦,裴超成,等.中西医结合治疗2型糖尿病合并冠心病30例[J].广西中医药,2009,19(1):21-22.

[4] 王 琪.益气活血化痰法治疗糖尿病合并冠心病心绞痛气虚痰旗互阻型的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2009.

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[7] 全国中西医结合防治及心律失常研究座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效标准[J].中医杂志,1996,37(10):583.

[8] 李 晶.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(36): 139-140.

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本文编辑：刘欣悦本文编辑：刘欣悦

Clinical observations of combination of Huanglian Wendan Decoction and western medicine in the treatment of 65 diabetes complicated by coronary disease

CAO Li-yun
(Wuhan 672 Hospital of integrated traditional Chinese and Western medicine in the Department of two,Hubei Wuhan 430000,China)

Objective This study aimed to explore the clinical effectiveness of combination of Huanglian Wendan Decoction and western medicine in the treatment of diabetes complicated by coronary disease. Methods Total 65 patients were randomly assigned to control group and treated group, and the blood glucose, glycosylated hemoglobin, score of clinical signs, electrocardiogram, and adverse reaction for these two group were also observed.Results After treatment, the total effective rate of control group was 63.7% (9 excellent patients,12 valid patients, 12 invalid patients), the total effective rate of treated group was 87.5% (13 excellent patients, 15 valid patients, 4 invalid patients), which indicated that the efficacy of treated group was higher than control group (P＜0.05). The blood glucose,glycosylated hemoglobin,score of clinical signs,electrocardiogram were significant improved in the treated group,and the effectiveness of treated group was higher than control group (P＜0.05).In addition, there were no adverse reaction were noted during the course of the study.Conclusion Administration of Huanglian Wendan Decoction and western medicine could improve significantly the clinical signs of diabetes complicated by coronary disease patients and notably enhance the clinical effectiveness.

Diabetes complicated by coronary disease;Huanglian Wendan Decoction; Electrocardiogram; TCM therapy

R587.1

B

ISSN.2095-6681.2016.30.169.03