冠状动脉旁路移植术后心肌缺血的相关危险因素分析

贾中兴　马欢欢

1)郑州颐和医院　郑州　450000　2)河南省胸科医院重症医学科　郑州　450000

冠状动脉旁路移植术后心肌缺血的相关危险因素分析

贾中兴1)马欢欢2)

1)郑州颐和医院郑州4500002)河南省胸科医院重症医学科郑州450000

【摘要】目的分析冠状动脉旁路移植术后心肌缺血的相关危险因素。方法回顾性分析2013-07—2014-07月收治的163例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者，根据其是否在术后出现心肌缺血(PMI)分为PMI组和非PMI组。对比2组患者一般情况、血液生化指标。采用多变量Logistic回归分析患者术后并发率的预测因素。结果PMI组患者的年龄>65岁、前壁MI、STEMI、高血压、高血脂、饮酒、糖尿病均显著高于非PMI组，差异具有统计学意义(P<0.05)。PMI组的白细胞、血肌酐、CK-MB、TNI、hs-CRP、TG、TC、BNP、LDL-C均显著高于非PMI组，HDL-C显著低于非PMI组(P<0.01)。采用多变量Logistic回归分析得出，年龄、血肌酐、hs-CRP、前壁MI、HDL-C、LDL-C是患者CABG术后出现PMI并发症的预测因素(P<0.05)。结论高龄、血肌酐和hs-CRP水平升高、前壁MI、BNP升高、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低是冠状动脉旁路移植术后围术期出现心肌缺血的影响因素，临床需根据这些危险因素进行针对性的防治，以避免出现术后并发症，加重病情。

【关键词】冠状动脉旁路移植术；心肌缺血；相关危险因素

心肌缺血(perioperative—periodicmyocar—dialischemia,PMI)是心血管常见疾病，同时也是冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting，CABG)后常见的并发症之一，是指患者在行CABG术后心肌细胞再次出现新的缺血，也是心肌梗死的早期阶段与病理基础[1]，若不及时处理则会影响治疗效果。因此，明确诱发PMI的因素已成为临床减少CABG患者术后病死率、提高临床疗效的重要环节[2]。现对2013-07—2015-07间我院收治的163例经CABG术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨比较PMI患者与非PMI患者的临床状况与血液生化指标，寻找影响心肌缺血的重要因素。

1资料与方法

1.1一般资料根据CABG术后患者是否出现PMI分为PMI组(n=41)和非PMI组(n=122例)。纳入标准：(1)符合2010年中华医学会心血管病分会的心肌缺血诊断标准[3]。(2)均签订知情同意书并通过本院医学伦理委员会批准。(3)在本院完成所有检查及治疗项目的患者。排除标准 ：(1)合并严重的肝、肾、肺或血液系统疾病、严重感染、恶性肿瘤患者。(2)术后不能够接受随访观察的患者。2组患者一般情况见表1。

表1　2组患者一般状况比较表[n(%)]

1.2观察指标

1.2.1一般情况记录2组患者的年龄、前壁心肌梗死(myocardial infarction，MI)发生率、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、高血压、高血脂、吸烟、饮酒、糖尿病、陈旧性心肌梗死等一般情况。

1.2.2血液生化指标采集所有患者术后清晨八点空腹肘静脉血5 mL，进行10 min离心，并提取血清置于-20℃冰箱中待检，采用PUZS-300型全自动生化分析仪(购自北京普天新桥技术有限公司)检测血常规、hs-CRP、TG、TC、血肌酐、CK-MB、TNT、HDL-C、LDL-C和BNP水平，其试剂盒购自上海易博生物技术有限公司。

2结果

2.12组患者一般情况比较PMI组患者年龄>65岁、前壁MI、STEMI、高血压、高血脂、饮酒、糖尿病均显著高于非PMI组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.22组患者的血液生化指标对比PMI组的白细胞、血肌酐、CK-MB、TNI、hs-CRP、TG、TC、BNP、LDL-C均显著高于非PMI组，HDL-C显著低于非PMI组(P<0.01)，见表2。

表2　2组患者血液生化指标对比±s)

2.3采用多变量Logistic回归分析患者CABG术后出现PMI并发症的预测因素年龄、血肌酐、hs-CRP、前壁MI、HDL-C、LDL-C是患者CABG术后出现PMI并发症的预测因素(P<0.05)，见表3。

表3　多变量Logistic回归分析患者CABG术后出现

3讨论

CABG因具有安全性高、操作简单、病死率低等优点，已成为心脏再血管化的标准手术[4]。但术后常因疼痛刺激诱发冠状动脉痉挛所致冠状动脉供血不足，心肌细胞的供氧与氧需求出现矛盾，使细胞再次缺血形成PMI，影响手术成功率与患者预后，并造成术后心功能受损，威胁患者生命安全[5]。文献报道[6]，年龄、病程、血管病变、合并心肌梗死是其主要因素。因此， CABG术后并发PMI的影响因素及预防措施已成为临床研究的重点。

高龄患者CABG术后PMI发生率高，可能与高龄患者常伴有高血压、高血脂、糖尿病、多支冠脉病变，且心率失常、心力衰竭发生率较高[7]有关。加之其脏器储备功能较差，免疫力下降，极易术后并发PMI[8]。前壁MI患者心肌缺血面积较大，预后相对较差，本文PMI组患者年龄>65岁、前壁MI、STEMI、高血压、高血脂、饮酒、糖尿病均显著高于非PMI组，与上述分析一致。血肌酐是反应肾小球功能的重要指标，高水平表明肾小球滤过能力下降，可能合并糖尿病等。糖尿病是心血管疾病的高危症之一，约70%糖尿病患者合并PMI[9]。hs-CRP是由肝脏细胞合成的一种急性相蛋白，机体炎症反应时出现高表达，提示机体炎症感染、免疫力下降[10]。HDL-C及LDL-C是由肝脏合成的蛋白，低HDL-C、高LDL-C升水平提示患者心肌细胞因供氧不足而出现严重缺血。本文PMI组的白细胞、血肌酐、CK-MB、TNI、hs-CRP、TG、TC、LDL-C均显著高于非PMI组，HDL-C显著低于非PMI组，说明PMI患者常会出现血液流动力学改变，血液生化指标是CABG术后并发症PMI疾病的重要因素。我们采用多变量Logistic回归分析得出，年龄、血肌酐、hs-CRP、前壁MI、HDL-C、LDL-C是CABG术后出现PMI并发症的预测因素，故CABG术后应注意定期对患者进行检测，发现异常及时实施针对性治疗。

4参考文献

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[7]杨华, 练宇, 郑翔. 急性心肌梗死伴新发右束支阻滞的临床意义[J]. 临床心电学杂志, 2014, 23(5):360-362.

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[9]李红. 急性心肌梗死伴新发右束支阻滞的临床特征分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2013, 21(6):729-730.

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(收稿2015-11-26)

【中图分类号】R654.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0016-03