持续质量改进在危重患者护理质量管理中的实践效果研究

程艳艳赤峰学院第二附属医院神经外科，内蒙古赤峰　024000



持续质量改进在危重患者护理质量管理中的实践效果研究

程艳艳
赤峰学院第二附属医院神经外科，内蒙古赤峰024000

［摘要］目的分析研究持续质量改护理管理措施在危重患者护理质量管理中实践效果。方法选取2014年5月—2015年5月期间，该院收治的危重患者114例，随机分为对照组与观察组，各57例，对照组患者实施常规的护理质量管理，观察组患者采用持续质量改进模式进行护理质量管理，观察两组患者管理后，护理质量的合格率、风险事件以及护理意外事件的发生率。结果管理后，观察组患者在护理质量的合格率、风险事件、护理外事件的发生率方面均明显优于对照组（P＜0.05）。结论持续质量改进应用于危重患者护理质量管理中效果显著，值得在临床上推广和应用。

［关键词］持续质量改进；危重患者；护理质量管理

护理管理的质量不仅是一个医院护理服务水平的重要体现，而且直接关系着患者的身心健康与生命，尤其是对于危重患者而言，护理管理的质量直接影响着患者的抢救成功率，是医院管理高度重视的一项工作内容［1］。在具体的护理质量管理工作中，护理工作虽然比较专业和复杂，风险也比较高，但这并不意味着“护理安全”与“患者安全”是无法进行控制的因素，而加强医院护理质量管理，就是降低护理服务风险，减少各类不安全因素对护理质量影响的一项有效措施，可以及时消除护理中存在的风险因素，以免发生护理事故，提高临床护理的质量［2］。持续质量改进（CQI）模式是一种可以改善相关产品的质量，让相关产品达到更高标准的措施，最基本的观点就是严格过程管理，对产品进行全方位改进，以充分满足消费者的实际需求，是新时代背景下医院护理质量管理中的重点内容，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月—2015年5月期间，该院接收的危重患者114例，将其随机分为观察组与对照组，各组57例。对照组患者男30例，女27例；年龄在33～76岁之间，平均年龄约为（47.3±4.7）岁，对照组采用常规的护理质量管理。观察组患者男21例，女36例；年龄在35～79岁，平均年龄为约（48.6±4.9）岁，观察组实施持续质量改进护理质量管理。两组患者在性别、年龄等临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

对照组采用常规的护理质量管理。观察组实施持续质量改进护理质量管理，具体方式如下。

1.2.1制定质量评定标准依据医院对危重患者护理质量的要求和医院具体情况，制定科学、可行的护理质量评定标准。内容包括：基础性的护理质量、急救物品方面的管理质量、危重患者的具体护理质量、病房管理质量、消毒隔离的质量，健康教育的质量以及各项护理技术的操作质量等。

1.2.2全面落实护理相关的护理管理制度①要求护理人员对各项分级护理操作严格按照相关的标准执行，确保各项护理操作均符合相关等级的要求，每15～30 min查看一次患者，全面了解患者的病情变化。②对急救物品和器材进行严格管理，确保物品与器材随时处于完好状态。坚持“五定”原则，护理人员应该全面掌握各类抢救仪器的具体操作方法，确保抢救工作的顺利进行。③对护理文书的书写方式进行规范，以便护理人员记录危重患者的的病情变化时的及时性、准确性以及客观性，且为日后的举证留下有效的法律依据，使患者和护理人员两者的合法权益都能得到保障。此外，护理人员应该依据科室的具体情况，采用自查、互查以及护长检查等三级质量控制检查制度，以便在检查过程中，及时发现、反馈以及问题分析，并采取合理的措施进行解决。④严格依据标准执行交班工作，护理人员进行交接班时，应该将危重患者的皮肤情况、各类管道以及输液治疗等情况均作为交班的重点内容，详细进行交接。⑤严格执行告知制度，主要包括安全方面的告知制度与各类护理操作的告知制度，让护理人员在进行各项护理操作之前，都要将护理操作的目的与作用告知患者，在得到患者的理解与同意之后，方可进行护理操作，降低护理过程中医疗纠纷的发生率。⑥严格落实各项健康教育制度，护理人员应该依据危重患者的具体情况，有针对性地进行个性化健康宣教，以确保健康教育能取得理想的效果。⑦构建完善的不良事件上报系统与反馈机制，在系统中建立护理管理意外事件与风险事件的上报流程，要求护理人员在意外和风险事件发生后，主动将事件的具体情况上报，构建“针对系统+非惩罚性”管理制度，在发现系统存在问题后，采取有效的措施对系统进行改进。

1.2.3成立专门的护理质量管理小组①成立由科室护士长进行监督，危重病区护士长为组长，相关护理人员为组员的危重患者护理质量管理小组，对各个级别人员的职责进行明确，并且制订出一套针对危重患者护理管理质量检查的标准，让该站组严格按照相关的护理规范与程序开展质控活动。②危重病区应该每个月定期开展护理质量管理分析会议，采用质控、评价以及反馈等方式，找到护理质量管理中存在的问题，集体进行总结与归纳，并提科学有效的改善措施，将其转移至下一次PDCA循环中，以此来达到护理质量持续改进的目的。

1.2.4重视细节方面的管理在危重患者的护理质量管理中，应该强调细节化管理的理念，提醒护理人员注意护理工作的各个细节，从患者的安全出发，抓住护理操作的细节性问题，并及时进行处理，确保危重患者护理操作的安全性。医院应该要求病区护士长在患者的护理管理中，提倡细节管理，确保危重患者的护理安全。此外，针对危重患者的特殊性，制定相关的查房制度，并在查房过程中与危重患者或其进行良好的沟通，通过沟通了解患者的病情变化，达到实时监控患者的目的，危重病区的护士长应该坚持24 h值班制，负责对整个科室的护理质量进行监控，以便应对突发事件。

1.2.5提高护理人员的综合素质①医院应用加强护理人员培训与考核，对于新来的护理人员，应该选择责任心较强，经验丰富以及护理技术较好的护士进行带教，确保新进护理人员在最短的时间内适应危重患者的护理工作。定期对护理人员进行急救理论与技能培训与考核，例如吸痰、给氧、监护仪以及呼吸机等比较常见的急救技术操作，并确认护理人员考核通过，才准许进行岗位。②定期对护理人员进行专业理论和急救技能培训，可每个周安排两次专业知识的学习，其中1次让护士轮流进行业务学习和查房，以便护理人员的护理知识得到及时的更新，提升护理人员的专业水平。每个月开展1次专业技能操作、急救器材以药品使用的学习，并在课程结束后，进行考核，对于考核不及格的护理人员，要求其重新学习考核。每个季度开展1次模拟急救训练，增加护理人员的急救水平与应急能力，提升危重患者抢救的成功率。

1.2.6重视科学管理，对各类资源进行合理的利用①医院需依据科室人的具体情况，合理增加护理人员，并对现有的护理人员进行合理的安排，采用弹性排班制，依据中午患者数量较多的情况，适当增加12∶00-16∶00班次的护理人员数量。如果危重患者过多，或者很多患者都需要使用呼吸机的情况，应该对加班人数进行合理的调整，确保危重患者护理管理的质量，降低因为护理人员不足，护理人员的工作量较大，提高护理风险与意外事件的发生率。②对物质资源进行严格的管理，医院应该确保科室各类物质资源充足，并且各种仪器设备和药品物品随时都处于良好状态，以便应对突发事件。③运用合理的激励制度，对精神和物质激励机制进行有效的结合，运用多样化的激励方式，鼓励护理人员实现自我价值，提高护理人员的护理服务质量。

1.3评定标准

观察护理管理后，两组危重患者的护理质量合格率、风险事件以及意外事件的发生率。护理质量采用打分的形进行评价，各个项目的总分值均设为100分，85分以上表示优秀，60～85分表示合格，60分以表示不合格。

1.4统计方法

该次得到的全部数据都使用SPSS18.0统计软件进行处理，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组患者护理管理后护理质量的合格率

管理后，观察组护理质量合格率为98.2%，对照组合格率为85.9%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1所示。

表1　两组患者护理管理后护理质量的合格率比较

2.2比较两组患者护理管后风险和意外事件发生率

管理后，观察组发生的风险事件与意外事件明显少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2所示。

表2　两组患者护理管后风险和意外事件发生率比较

3　讨论

护理质量是医院整体服务水平的重要体现，而持续质量改进则是现代医院危重患者护理质量管理高度重度的内容。持续质量改进模式强调以改进、持续改进以及预防性改进为护理质量管理的主要原则，实现了预防为主，从根本上提升危重患护理质量的目标，将预防护理质量问题的发生作为重点，在问题还未发生之前便进行合理的防控，而不需要等问题发生后才进行检查与补救，以此来实现永久性、根本性的护理质量改进［3］。

由于危重患者的病情复杂、变化快、并发症多，患者与其家属对于护理质量的要求也比较高，因此，危重患者的护理操作，要求护理人员必须具备超强的综合素质和应急事件处理能力。而持续质量改进在危重护理质量管理中的应用，要求对护理人员的护理工作进行规范化，并制定了明确的护理目标与质量标准，不仅完善了护理质量管理的各项规章制度，提高了各类资源的利用率，而且让危重患者的护理工作实现了科学化、程序化以及规范化，从根本上提高了危重患者的护理质量［4］。此外，在危重患者的护理记录管理中运用持续质量改进模式，可以提高护理人员相关的法律意识，让其懂得运用法律途径维护自己与患者的各种合法权益，不仅提高升了危重患者的护理质量，而且大幅度降低各类护理纠纷事件的发生，因此，在危重患者的护理质量管理中应用持续护理质量改进，可以及时发现护理管理中存在的问题，并进行解决，使得危重患者的护理服务质量可以循环上升［5］。

该研究显示，管理后，观察组在护理质量合格率、风险事件以及意外事件的发生情况均明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，持续质量改进方案在危重患者护理质量管理中效果显著，可有效提高护理质量的合格率，可以减少危重患者护理风险与意外事件的发生，值得在临床上推广和应用。

［参考文献］

［1］杨慧，张小燕，李朝梁.品管圈在普外科急危重患者护理质量持续改进中的应用效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36 （3）：447-448.

［2］潘承云.持续质量改进在优质护理服务质量管理中的应用［J］.当代护士，2012，6（3）：180-182.

［3］莫岚.应用持续质量改进降低危重患者非计划拔管的发生［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（8）：77-79.

［4］孙宏.持续质量改进护理管理模式应用体会［J］.内蒙古中医药，2014，8（30）：106-107.

［5］彭小柳，陈小茹，游月球.持续质量改进对提高医院护理管理质量的作用［J］.医学理论与实践，2014，27（11）：1538-1539.

Continuous Quality Improvement in the Critically ill Patient Care Quality Management Practice Effect Research

CHENG Yan-yan
Department of Neurosurgery，Second Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

［Abstract］Objective to analyze the continuous quality change of nursing management measures in the critically ill patient care quality management practice effect. Methods In May 2014 - May 2015，114 cases of critically ill patients of our hospital，were randomly divided into control group and observation group，57 cases，control group，routine nursing quality management for the observation group were treated by continuous quality improvement model of nursing quality management，management after observing two groups of patients，nursing quality qualified rate，risk events and the incidence of accidents. Results after management，observation group of patients in nursing quality qualified rate，risk events，the incidence of nursing events were significantly better than that in control group（P＜0.05）. Conclusion the continuous quality improvement is applied in critically ill patients in nursing quality management effect is remarkable，is worth in clinical promotion and application.

［Key words］Continuous quality improvement；Critically ill patients；Nursing quality management

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（a）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.149

［作者简介］程艳艳（1980.6-），女，蒙古族，内蒙古赤峰人，本科，主管护师，主要从事护理学工作。

收稿日期：（2015-11-04）