重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后老年心力衰竭患者疗效及预后的影响

李蒙军　王曼华　赵志娟　范天全

(1.总参北京塔院干休所门诊部　北京　100191； 2.河南广播电视大学 农医学院　河南 郑州　450008；3.总参军训部第八干休所门诊部　北京　100044)



重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后老年心力衰竭患者疗效及预后的影响

李蒙军1王曼华2赵志娟3范天全1

(1.总参北京塔院干休所门诊部北京100191； 2.河南广播电视大学 农医学院河南 郑州450008；3.总参军训部第八干休所门诊部北京100044)

【摘要】目的研究重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后老年心力衰竭患者疗效及预后的影响。方法选取116例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各58例。给予观察组患者重组人脑利钠肽治疗，给予对照组患者硝酸甘油治疗，疗程为1周。比较两组患者的疗效及各项参数水平。结果观察组总有效率(86.21%)高于对照组(65.52%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的HR、SBP、DBP、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量较治疗前均有明显改善(P<0.05)；且治疗后观察组患者的HR、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量均优于同期对照组(P<0.05)。结论重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死后心力衰竭效果好，并能有效改善患者各项血流动力学指标，值得临床广泛使用。

【关键词】重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；老年心力衰竭

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，心血管疾病的发生率也逐渐升高。有调查显示，心血管疾病已经成为全球范围内死亡人数最多的疾病[1]。心血管疾病急性期是临床急危重症之一，死亡率可达20%。由于心肌梗死导致心肌收缩和舒张功能减弱，且不协调，容易引起急性心力衰竭。有研究显示，近1/2的老年急性心肌梗死患者可发生急性心力衰竭[2]。本研究采用重组人脑利钠肽对58例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者进行治疗，并观察其效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月至2015年4月总参北京塔院干休所门诊部治疗的116例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者，心肌梗死的诊断按照美国心脏病协会制定的标准，心力衰竭的诊断按照中华医学会心血管病学分会制定的标准。其中男64例，女52例，年龄为53～75岁，平均(62.21±3.16)岁，平均收缩压为(127.3±10.12)mm Hg，平均舒张压为(82.33±6.24)mm Hg。排除标准：慢性心功能不全、冠心病、扩张型心肌病及瓣膜性心脏病等其他类型心脏病，肝肾功能不全，其他系统严重疾病。将116例患者随机分为观察组和对照组，各58例。两组患者的性别、年龄、血压等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法入院常规检查后，按照指南给予所有患者标准规范化服用氯吡格雷、阿司匹林，按照个体化规范给予β受体阻滞剂、他汀类及血管紧张素转换酶抑制剂等药物。在此基础上给予观察组患者重组人脑利钠肽(新活素，国药准字S20050033，成都诺迪康生物制药有限公司)0.15 μg/kg静脉冲击，然后改剂量为0.007 5 μg/(kg·min)，用输液泵持续静脉滴注72 h。给予对照组患者硝酸甘油注射液10 μg/min持续静脉滴注，每30 min增加剂量5 μg/min，直到临床效应用量40 μg/min，然后以5 mg/d的剂量持续静脉滴注72 h。治疗72 h内禁用洋地黄、多巴胺、米力农等正性肌力药物。疗程为1周。

1.3评价指标①疗效评价：经过治疗，患者气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、双肺干湿啰音等临床表现完全或基本消失为显效；患者上述临床表现明显改善，双肺干湿啰音显著减少，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难为有效；患者上述临床症状无缓解，甚至恶化，仍有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难为无效。总有效率为显效和有效例数所占的比例。②参数评价：比较两组患者治疗前及治疗后4 h时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(Cr)水平、血NT-proBNP水平及每日尿量。

2结果

2.1疗效比较经过治疗，观察组显效22例，有效28例，无效8例，总有效率为86.21%；对照组患者显效12例，有效26例，无效20例，总有效率为65.52%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2各参数比较两组患者治疗后HR、SBP、DBP、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的HR、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量优于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者各项参数比较±s)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与同期对照组比较，bP<0.05。

3讨论

急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓或血管痉挛，导致心肌供血急剧减少所致的严重心肌缺血，最严重的并发症是心力衰竭，也是急性心肌梗死患者主要死因之一。有研究显示，由急性冠状动脉综合征引起的严重心肌缺血直接导致慢性心力衰竭患者急性失代偿的比例约占14%，而在老年患者中由急性冠状动脉综合征导致急性失代偿性心力衰竭的比例可能会更高。急性心肌梗死合并心力衰竭起病急、发展迅速、病情凶险，死亡率较高，是心血管内科的急危重症。老年心肌梗死患者由于常合并多种慢性基础疾病及多器官功能减退，冠状动脉病变常为多支病变，且首发症状常不典型，容易误诊，极易合并心力衰竭，残死率高。重组人脑利钠肽是具有多重作用的药物，能够促进钠排泄，还能抑制RAAS系统和交感神经系统，防止急性心力衰竭过程中的恶性循环；还可明显扩张冠状动脉，尤其是扩张小的冠状动脉阻力血管，有利于缺血状态下心肌微循环血供的改善；能够明显减少心肌耗氧[3]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，且治疗后观察组患者的HR、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量均优于同期对照组(P<0.05)。这说明与硝酸甘油相比，重组人脑利钠肽能够明显缓解患者的临床症状，降低心率，增加尿量，改善患者心功能及肾功能。因此，重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死后心力衰竭效果好，并能有效改善患者各项血流动力学指标，值得临床广泛使用。

参考文献

[1]吴超.2010美国心脏协会(AHA)科学年会关于心力衰竭研究进展亮点[J].中国循环杂志,2011,26(1):29.

[2]曹伟灵,陈曦,宋芳,等.基因重组人脑利钠肽治疗心力衰竭研究进展[J]中外医学研究,2011,9(24):160-161.

[3]童随阳,夏豪,王欣,等.重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死致心力衰竭临床效果和安全性研究[J].临床误诊误治,2015,28(8):72-77.

【中图分类号】R 541.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.036

(收稿日期：2016-01-24)