透明质酸钠宫腔注入联合妈富隆口服在减轻稽留流产患者术后宫腔粘连中的应用效果

杨芬红　张金风　蒋楠

(广州医科大学附属深圳沙井医院 妇科　广东 广州　518104)



透明质酸钠宫腔注入联合妈富隆口服在减轻稽留流产患者术后宫腔粘连中的应用效果

杨芬红张金风蒋楠

(广州医科大学附属深圳沙井医院 妇科广东 广州518104)

【摘要】目的探讨透明质酸钠宫腔注入联合妈富隆口服在减轻稽留流产患者术后宫腔粘连中的应用效果。方法选取稽留流产行清宫手术患者320例，随机分为观察A、B、C组和对照组，各80例。观察A组清宫术后给予宫腔注入透明质酸钠治疗，观察B组清宫术后即刻给予口服妈富隆治疗，观察C组清宫术后给予宫腔注入透明质酸钠并口服妈富隆治疗，对照组术后不给予上述处理。观察比较4组患者阴道流血持续时间、患者术后7 d的腹痛时间及腹痛程度、术后月经恢复情况、子宫恢复情况和药物不良反应发生情况。结果观察C组阴道流血持续时间、腹痛持续时间较其他3组短，阴道流血量较其他3组少(P<0.05)；观察C组腹痛程度、月经量恢复情况均优于其他3组，宫腔粘连发生率和不良反应发生率均低于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论透明质酸钠与妈富隆联合应用可有效保护稽留流产者子宫内膜，避免宫腔粘连并发症的发生，值得推广。

【关键词】透明质酸钠；妈富隆；稽留流产；宫腔粘连

宫腔粘连通常是指人流后所致子宫内膜损伤，造成子宫肌壁出现粘连[1]。其主要临床症状为月经量显著下降、周期性腹痛以及闭经等，给患者正常生活造成严重影响，病情严重者会造成不育[2]。有相关研究显示，联合运用透明质酸钠宫腔注入与口服妈富隆，可有效减轻稽留流产术后宫腔粘连现象[3]。为进一步论证上述结论，本研究选取稽留流产行清宫手术患者，给予上述预防方法，分析其应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月至2015年11月在广州医科大学附属深圳沙井医院妇科门诊因稽留流产行清宫手术患者320例。所有研究对象按照临床表现、实验室检查和影像学检查均确诊为稽留流产患者，停经10周内，术前检查无清宫禁忌证和内科合并症。年龄21～36岁，平均(27.3±4.1)岁；孕周为7～11周，平均(9.5±0.3)周。将所有患者随机分为试验A、B、C组和对照组，各80例，各组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察A组清宫术后宫腔注入透明质酸钠1 ml治疗，平卧1 h；观察B组清宫术后即刻口服妈富隆(N.V.Organon，国药准字H20130491)治疗，1片/d，连续治疗21 d；观察C组清宫术后宫腔注入透明质酸钠联合口服妈富隆治疗，用法用量与A、B组相同；对照组术后不给予上述处理。

1.3观察指标①阴道流血持续时间：术后当天至流血停止时间[4]；②术后7 d腹痛时间及腹痛程度：无疼痛为0分；偶尔疼痛为1分；频繁发作且按压时疼痛剧烈为2分；持续发作，腹痛拒按为3分。疼痛程度评价：轻度为1分，中度为2～3分，重度为≥3分[5]。③术后月经情况：分为闭经、正常、减少。④子宫恢复情况：超声检查发现异常且月经量减少50%或闭经者行宫腔镜探查，判定宫腔粘连发生情况，分为轻、中、重度[6]。⑤药物不良反应：包括头晕、恶心、呕吐等。

2结果

2.1术后恢复情况观察C组阴道流血持续时间、腹痛持续时间较其他3组短，阴道流血量较其他3组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　各组术后恢复情况比较±s)

注：与观察C组比较，aP<0.05。

2.2术后腹痛程度对照组术后轻度腹痛35例，中度38例，重度7例；观察A组术后轻度腹痛35例，中度36例，重度9例；观察B组术后轻度腹痛39例，中度31例，重度10例；观察C组术后轻度腹痛67例，中度13例。观察C组腹痛程度轻于观察A、B组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3术后月经情况对照组术后月经量正常51例，减少19例，闭经10例；观察A组术后月经量正常57例，减少15例，闭经8例；观察B组术后月经量正常60例，减少13例，闭经7例；观察C组术后月经量正常74例，减少5例，闭经1例。观察C组术后月经量恢复情况优于观察A、B组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4宫腔粘连情况观察C组宫腔粘连发生率低于观察A、B组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　各组宫腔粘连情况对比(n，%)

注：与观察C组比较，bP<0.05。

2.5不良反应观察C组未发生不良反应；观察A组出现恶心、呕吐8例，头晕7例，不良反应发生率为18.75%(15/80)；观察B组出现恶心、呕吐10例，头晕8例，不良反应发生率为22.50%(18/80)。观察C组不良反应发生率低于观察A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

稽留流产指的是过期流产或死胎不下现象，其发生主要受患者精神压力过大，遗传、环境等因素影响[7]。在确诊稽留流产后应尽快进行清宫术，但妊娠组织和子宫壁紧密粘连，增加了手术的难度，且清宫术容易诱发子宫内膜损坏和感染，使术后宫腔粘连的概率显著上升。因此，有效修复子宫内膜，同时降低瘢痕发生率是目前减少术后宫腔粘连发生的重要措施。

透明质酸钠是一种由透明质酸的钠盐辅以生理平衡盐配制的无色透明凝胶状液体，目前已被广泛应用于预防宫腔粘连中。妈富隆则是一种常用短效避孕药。在本研究中，观察C组阴道流血持续时间、腹痛持续时间较其他3组短，阴道流血量较其他3组少，腹痛程度和月经量恢复均优于A、B组和对照组(P<0.05)。其原因主要为透明质酸钠可有效改善血管壁的通透性，并且可调节水电解质的扩散和运转，从而有效促进机体创口愈合。观察C组宫腔粘连发生率低于A、B组和对照组，且不良反应发生率亦低于观察A、B组(P<0.05)，与孙冬岩等[8]研究结果一致。这说明透明质酸钠联合妈富隆可有效避免宫腔粘连的发生。其原因为透明质酸钠可抑制正常纤维细胞的生长增殖，有效减少胶原产生，促进机体恢复，抑制纤维蛋白原的产生，从而形成有效生物屏障以避免粘连出现；妈富隆可有效修复子宫内膜，抑制子宫内膜细胞增殖，还能够增加宫腔黏液的黏稠度，进而有效防止细菌上行，降低感染等并发症的发生率。

综上所述，透明质酸钠宫腔注入联合口服妈富隆应用于稽留流产患者中，可有效保护子宫内膜，避免出现宫腔粘连并发症，操作简单，安全、经济、便捷，利于在基层医院推广。

参考文献

[1]刘艳敏,潘敏珠.透明质酸钠 复方左炔诺酮预防人工流产后宫腔粘连疗效观察[J].浙江临床医学,2015,17(5):728-729.

[2]肖松舒,万亚军,邹放军,等.自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):32-36.

[3]施晓,杜玲,陈红球,等.透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连的预防价值[J].中国医药导报,2015,12(5):44-47.

[4]杨媛,李立兴,赵启贵,等.几丁糖和透明质酸钠对宫腔粘连的防治效果及并发症的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(31):6128-6131.

[5]朱虹,刘莉萍,郝志敏,等.透明质酸钠预防高危无痛人流术后宫腔粘连的疗效观察[J].浙江创伤外科,2014,19(1):81-83.

[6]吴彩娟,王小怀,余玉香.医用透明质酸钠预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连的效果观察[J].中国医药导报,2014,11(12):73-76.

[7]陶洁,仝进毅,方礼妮,等.透明质酸钠凝胶预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察及护理[J].中国医药导报,2014,11(07):120-122.

[8]孙冬岩,郎雁,王燕,等.透明质酸钠宫腔注入及优思明口服对稽留流产患者术后宫腔粘连的预防效果[J].山东医药,2014,54(31):55-57.

【中图分类号】R 714.21

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.039

(收稿日期：2015-10-26)