不同分娩方式对产后妇女盆底功能的影响

李华

(龙塘镇中心卫生院 妇产科　河南 商丘　476800)



不同分娩方式对产后妇女盆底功能的影响

李华

(龙塘镇中心卫生院 妇产科河南 商丘476800)

【摘要】目的探讨阴道分娩以及剖宫产分娩对产妇盆底功能的影响，以丰富临床经验。方法选取2013年6月至2015年9月在龙塘镇中心卫生院分娩并进行产后复查的产妇60例，分为对照组与观察组，各30例。对照组为阴道分娩，观察组则为剖宫产分娩。对所有产妇进行盆底功能常规评估，将Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌力以及盆底功能综合检测情况进行对比。结果观察组Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维受损率低于对照组，盆底肌力收缩失调、肛提肌损伤、阴道动态压力<80 cm H2O以及疲劳度异常的患者比例均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与阴道分娩相比，剖宫产对产妇的盆底功能影响较小，通过产后康复训练可促进产妇的盆底功能恢复，因此需根据产妇的实际情况进行分娩方式的选择。

【关键词】阴道分娩；剖宫产；盆底功能

盆底功能障碍性疾病的临床表现为压力性尿失禁、性功能障碍以及盆腔脏器脱垂等，严重影响患者的生活质量，并对心理健康造成一定危害[1]。目前我国45%的已婚女性均出现了盆底功能障碍现象，且与分娩有着密切的关系[2]。本研究选择在龙塘镇中心卫生院分娩并进行产后复查的产妇60例作为研究对象，分别为阴道分娩以及剖宫产分娩，比较二者盆底功能。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2015年9月在龙塘镇中心卫生院分娩并进行产后复查的产妇60例，分为对照组(阴道分娩)与观察组(剖宫产分娩)，各30例。对照组产妇年龄21～36岁，平均(27.17±2.46)岁；观察组产妇年龄22～37岁，平均(27.75±2.63)岁。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法所有产妇均进行盆底功能常规评估，借助PHENIX U2低频神经肌肉刺激治疗仪，由专业人员进行盆底肌检测。对产妇的病史以及分娩方式进行问卷调查，行常规检查后给予盆底检查。首先进行妇科常规检查，观察产妇外阴是否红肿、触痛、硬结、压痛，阴道口是否闭合以及会阴弹性程度等，进行手诊时对产妇的子宫、宫颈以及附件情况进行观察，同时密切观察盆腔脏器以及阴道前后壁漏尿、脱垂情况，判断分泌物是否正常。

1.3疗效观察对比两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力情况以及盆底功能。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肌纤维受损率观察组中Ⅰ类肌纤维受损25例(83.33%)，Ⅱ类肌纤维受损17例(56.67%)；对照组Ⅰ类肌纤维受损28例(93.33%)，Ⅱ类肌纤维受损29例(96.67%)；观察组Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维受损率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2盆底功能观察组盆底肌力收缩失调、肛提肌损伤、阴道动态压力<80 cm H2O以及疲劳度异常的患者比例均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组盆底功能检测情况比较[n(%)]

3讨论

女性盆底由筋膜以及3层肌肉组成，是维持生理功能的重要部分，而造成盆底功能障碍性疾病的原因是盆底支持组织松弛[3]。妊娠期间由于子宫重量不断增加，腹部凸起且向下，使盆腔脏器的重力以及腹腔压力直指盆底肌肉，同时孕激素的改变减弱了盆底支持结构的牵拉，使盆底组织松弛下移[4]。阴道分娩过程中对盆底组织造成了巨大的损伤，胎头下降、旋转、俯屈、仰伸带来的压力以及胎儿、胎肩的娩出高度扩张了盆底肌，导致软组织以及神经的损伤，使临近的结缔组织受到破坏，从而改变了盆腔器脏的位置，肌纤维受到影响。另外当第二产程延长，且借助器械、侧切会阴或巨大儿娩出时，胎儿对神经、软组织造成了更加持久的机械性扩张以及压迫，对盆底支持组织的功能以及结构造成了永久性的损伤。剖宫产则对膀胱、会阴体以及盆底神经造成的影响较小，但在妊娠以及产程期间仍然会带来一定的损伤。

Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维共同构成了盆底肌纤维，盆底肌纤维肌力、肛提肌、疲劳度以及阴道动态压力则是评估盆底功能的重要指标，上述指标的异常说明了盆底功能出现障碍。在本次研究中，观察组Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维受损率低于对照组，盆底肌力收缩失调、肛提肌损伤、阴道动态压力<80 cm H2O以及疲劳度异常的患者比例均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明与阴道分娩相比，剖宫产对产妇的盆底功能影响较小，但产妇的盆底功能可以通过产后康复训练恢复，因此，需根据实际情况进行分娩方式的选择。由于阴道分娩以及剖宫产均会对女性的盆底肌肉造成损伤，需及时进行健康宣教，注意孕期的营养以及胎儿体质量的控制，同时加强产后盆底康复意识。

参考文献

[1]董现立,李海燕.老年功能性便秘产妇盆底表面肌电与临床症状的相关性研究[J].河南医学研究,2014,23(5):49-50.

[2]邹霞,杨秋红,王慧芳,等.经会阴超声评估不同分娩方式对女性后盆腔器官的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(20):3397-3399.

[3]周雁,彭久君.足月产妇内分泌问题导致胎儿窘迫的不同分娩方式选择及对母婴结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(7):149-150.

[4]张峥程,李彩云,毛静月,等.178例产妇对产后盆底功能障碍认知行的调查[J].中华全科医师杂志,2015,14(7):548-551.

【中图分类号】R 711.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.047

(收稿日期：2016-01-16)