康复医学科多重耐药菌病例分析及防控措施

王进菊　苏畅　马静　刘琳琳

(信阳市中心医院 康复医学科　河南 信阳　464000)



康复医学科多重耐药菌病例分析及防控措施

王进菊苏畅马静刘琳琳

(信阳市中心医院 康复医学科河南 信阳464000)

【摘要】目的研究康复医学科多重耐药菌感染病例，分析病原菌，寻找防控措施。方法对信阳市中心医院康复医学科2014年1月1日至2015年12月31日多重耐药菌感染者进行登记、汇总、分析和总结。结果22例多重耐药菌病例中肺部感染5例(23%)，尿路感染13例(59%)，压疮创面感染4例(18%)。多重耐药菌种：大肠埃希菌9例(43%)，粪肠球菌4例(18%)，肺炎克雷伯杆菌3例(15%)。结论康复医学科多重耐药菌感染以尿路感染居多，肺部感染、压疮感染其次；多重耐药菌多为肠内细菌为主，尤以大肠埃希菌居多。

【关键词】多重耐药菌；病原菌；分析；防控

多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物呈现耐药的细菌。感染这些细菌轻者导致住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发流行，人员死亡[1]。为降低多重耐药菌的发生，减少医院感染的发生率，笔者对2014年和2015年发生多重耐药菌感染病例进行汇总分析，寻找原因，提出防控措施。

1资料与方法

1.1一般资料对信阳市中心医院康复医学科2014年1月1日至2015年12月31日感染患者进行细菌学分析，发现多重耐药菌感染共22例，其中男17例，女5例，中位年龄58岁。脊髓损伤患者10例，脑卒中患者12例，13例曾在ICU接受过治疗。

1.2研究方法对多重耐药菌感染者进行登记、汇总、分析和总结。

2结果

22例多重耐药菌病例中肺部感染5例(23%)，尿路感染13例(59%)，压疮创面感染4例(18%)。多重耐药菌种：大肠埃希菌9例(43%)，粪肠球菌4例(18%)，肺炎克雷伯杆菌3例(15%)。见表1。

3讨论

康复医学科发生多重耐药菌感染的相关因素：①康复科收治的患者多为偏瘫截瘫患者，绝大部分伴有躯体移动障碍、吞咽障碍和大小便功能障碍，合并坠积性肺炎和吸入性肺炎的概

表1　康复医学科多重耐药菌感染一览表(n，%)

率明显增加，肺部感染常见的多重耐药菌种为金葡菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌，与临床报道相一致[2]。②由于脑卒中后排泄中枢受损，或脊髓损伤后大小便功能障碍，患者多表现尿潴留或尿失禁，需长期留置尿管或需间歇导尿训练膀胱功能，侵入性操作及大小便污染均会导致尿路逆行感染，且以肠道菌群为主。③瘫痪患者由于躯体移动障碍和大小便失禁，护理不当极易发生压疮。骶尾部压疮创面易受大小便污染，会引起肠道菌群的定植而发生感染。④康复过程中，可能合并肺部感染和尿路感染，反复应用抗生素，导致细菌多重耐药。⑤洗尿道口和洗肛周臀部的毛巾未分开，毛巾不洁，也增加尿路感染的机会，导致交叉感染。

针对以上相关因素，康复医学科多重耐药菌感染的防控应从以下几个方面进行：①做好肺部感染的预防。卧床患者定时翻身叩背，协助排痰，预防坠积性肺炎的发生；吞咽障碍的患者在做好吞咽训练的同时，做好进食指导、防止误吸；吞咽障碍严重者，留置胃管，进行鼻饲。②尿路感染的预防。导尿时注意无菌操作，严格操作规程。尽量缩短留置尿管的时间，留置尿管期间，告知患者多饮水，每日2 000 ml以上，定时放尿[3]。③压疮的预防和正确护理。对躯体移动障碍者，协助定时翻身叩背，尽早使用气垫床，预防压疮形成。⑤高效使用抗生素，减少抗生素的使用率。根据药敏结果，有针对性的选用抗生素，选用抗生素从基药开始，逐步提升，感染一旦控制，应及时停药，防止二重感染。⑥正确执行多重耐药菌患者消毒隔离与控制。一旦确诊为多重耐药菌患者，应立即启动相应的消毒隔离措施，患者尽可能单间隔离，床旁接触隔离，避免与抵抗力弱、留置管道和气管切开者同居一室。康复医学科患者具有发生多重耐药菌感染的多种因素，在临床工作中要做到早预防、早诊断、早隔离，针对药物敏感试验选用敏感的抗生素治疗，促使患者早日康复。

参考文献

[1]黄利平,陈丽萍,刘华.多重耐药菌感染的相关因素及护理[J].中外健康文摘,2012,25(6):364.

[2]陈秀岚,孙东明,刘方龙.肺部感染常见致病菌及抗生素耐药性监测[J].中国医药指南,2013,11(20):131-132.

[3]张友平,钟华蓀,白雪皎.多重耐药菌感染患者隔离措施的持续质量改进[J].护士进修杂志,2012,27(13):1171-1172.

【中图分类号】R 592

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.062

(收稿日期：2016-01-04)