外科手术治疗胃癌20例临床分析

邢振波　周建芳　韩培金

(淇县人民医院 普外科　河南 鹤壁　456750)



外科手术治疗胃癌20例临床分析

邢振波周建芳韩培金

(淇县人民医院 普外科河南 鹤壁456750)

【摘要】目的探讨外科手术治疗胃癌的方法及效果。方法选取淇县人民医院2011年1月至2012年3月收治的20例胃癌患者，给予外科手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果20例患者中行根治性远端胃切除手术11例，根治性近端胃切除手术4例，根治性全胃切除手术2例，姑息性切除手术3例。术后发生并发症4例(20%)，无死亡患者。随访3 a，随访率100%，术后1 a生存18例(90%)；术后2 a生存11例(55%)，术后3 a生存8例(40%)。结论针对胃癌患者的病理分期，结合患者的临床症状，选择针对性的手术方法，加强围手术期处理，避免术后并发症，可提高患者的生存期。

【关键词】外科手术；胃癌；治疗

胃癌是一种常见恶性肿瘤，多发于50岁以上人群，发病因素主要和饮食因素、癌前病变、HP感染、地域环境等有关，具有较高的死亡率。目前，临床上对此病常见的治疗方法是外科手术切除[1]。近几年，随着我国医疗水平的不断提高，手术技术不断改进，患者术后生存率也明显提高[2]。为进一步探讨外科手术治疗胃癌的效果及价值，淇县人民医院回顾性分析2011年1月至2012年3月所收治的20例胃癌患者给予外科手术治疗的临床资料，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取淇县人民医院2011年1月至2012年3月收治的20例胃癌患者，均经过胃镜检查确诊，男13例，女7例；年龄57～83岁，平均(63.9±5.2)岁；病程6～7个月。肿瘤位置：胃体癌6例，胃底贲门癌7例，胃窦癌7例；肿瘤大小：≤3 cm 5例，3.1～5.9 cm 9例，≥6 cm 6例，；胃癌TNM分期：Ⅰ型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例。

1.2手术方法手术前，全面检查患者的肺、心、肾、肝等重要器官功能，改善患者的生理指标，积极控制合并症。糖尿病患者要给予降糖治疗，同时控制饮食；慢性气管炎、肺气肿患者需积极改善肺功能1～2周，控制肺部感染；高血压患者给予降压药物，血压稳定后方可手术；其他伴发病患者，均给予相应的对症治疗，同时纠正患者的水电解紊乱、低蛋白血症、贫血，维持血红蛋白>90 g/L，清蛋白>30 g/L。大多数患者进行胃癌切除手术，取患者仰卧位，进行气管插管麻醉，选择上腹正中切口，其中进行根治性远端胃切除手术11例，根治性近端胃切除手术4例，根治性全胃切除手术2例，姑息性切除手术3例。手术后，除了淋巴结阴性早期患者，均给予化疗辅助治疗，若患者淋巴结转移明显，则给予腹腔化疗治疗。

2结果

2.1手术情况患者手术方法、淋巴清除情况以及胃肠道恢复时间见表1。

表1　患者手术情况统计

2.2并发症术后发生并发症4例(20%)，切口感染1例，消化道出血1例，胸腔积液1例，反流性食管炎1例，经过抗感染、换药、重新缝合、止血等治疗后，症状缓解，无死亡患者。

2.3随访随访3 a，随访率100%，术后1 a生存18例(90%)；术后2 a生存11例(55%)，术后3 a生存8例(40%)。

3讨论

胃癌多见于男性，多数是中、高分化性腺癌，呈团块状生长，病情发展速度慢，病变范围局限，多数都采取手术切除法[3]。近几年，胃癌患者的外科手术治疗受到了诸多医学学者的重视，再加上手术、麻醉设备的不断提高，根治性切除率有显著性提高[4]。

由于本研究胃癌患者年龄均比较大，多伴有其他系统疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，增加了手术风险，术后易出现并发症。因此，在外科手术治疗前，需详细询问患者的病史，并结合患者的化验、体检等检查结果，准确判断患者的全身情况，加强围手术期处理，积极治疗各种并发症，保证手术治愈率，降低手术死亡率。本研究患者术后有4例出现并发症，并发症发生率为20%，多数患者手术耐受性低，基础疾病多，一旦发生并发症，易导致多器官功能不全。笔者总结多年临床经验，总结出保证手术成功的注意事项：①严格掌握手术适应证及禁忌证，若患者水电解质、酸碱平衡紊乱，感染严重，需给予对症治疗，改善患者的全身症状。②针对肿瘤位置，合理选择体位和切口，规范手术操作，确保手术顺利进行。③手术过程中，需加强监护，注意患者的体温、血氧饱和度、中心静脉压、心率、血压等。④科学应用肠内及肠外营养，提高患者机体抵抗力，恢复患者的免疫力，避免术后发生并发症。

综上，对于入院患者，需明确患者的病变部位及性质，充分做好术前准备工作，针对患者的病理分期，结合患者的临床症状，选择针对性的手术方法，减少术中污染，加强围手术期处理，提高患者的抵抗力和免疫力，以提高患者的生存期。

参考文献

[1]王彬.进展期胃癌新辅助化疗近期疗效及对外科手术影响的研究[D].北京：北京协和医学院，2011.

[2]张洪印，刘汉博.内镜黏膜下剥离术及外科手术治疗早期胃癌的预后效果[J].世界华人消化杂志，2014，(34)：5330-5333.

[3]陈文丽.胃癌患者行外科手术的护理现状[J].天津护理，2013，(6)：552-553.

[4]司海流.胃癌外科手术术式与患者预后的关系探讨[J].海南医学，2012，(10)：56-57.

【中图分类号】R 735.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.071

(收稿日期：2015-12-09)