青光眼白内障联合手术中改良小梁切除与经典小梁切除效果比较

孙进峰

(登封市人民医院 眼科　河南 郑州　452470)



青光眼白内障联合手术中改良小梁切除与经典小梁切除效果比较

孙进峰

(登封市人民医院 眼科河南 郑州452470)

【摘要】目的探讨分析带三角形深巩膜床切除的改良小梁切除手术与经典小梁切除手术治疗晚期闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法选取2012年2月至2014年2月在登封市人民医院进行治疗的198例(198只眼)晚期闭角型青光眼合并白内障患者，分别采用改良小梁切除术，超声乳化人工晶体植入术联合经典小梁切除术。对两组患者的临床资料进行回顾性分析，观察对比两组治愈率、视力变化、眼压及术后并发症情况。结果改良组治愈率为92.0%，常规组为89.8%，两组治愈率差异无统计学意义(P>0.05)；改良组术后视力和眼压均优于常规组(P<0.05)；改良组并发症的发病率为15.0%，常规组为16.3%，两组并发症发病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于晚期闭角型青光眼合并白内障患者，改良小梁切除术与经典小梁切除手术比较，具有术后视力恢复快、安全有效等优势，可显著提高患者的生活质量，值得临床推广。

【关键词】闭角型青光眼；白内障；改良小梁切除手术；经典小梁切除手术

随着社会高龄化人口的增多，白内障青光眼的患者也越来越多[1]。原发性闭角型青光眼是我国致盲的主要类型[2]，晚期患者眼压较高，一般会合并白内障。青光眼合并白内障的治疗方法主要是经典小梁切除联合超声乳化人工晶体植入手术，但患者术后的眼压和视力受到较大的影响[3]。登封市人民医院对100例(100只眼)青光眼合并白内障患者行带三角形深巩膜床切除的改良小梁切除术，并与98例(98只眼)行经典小梁切除联合手术的青光眼合并白内障患者进行比较，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月至2014年2月在登封市人民医院进行治疗的198例(198只眼)晚期闭角型青光眼合并白内障患者。其中急性闭角型青光眼88例，慢性闭角型青光眼110例；男108例，女90例；年龄为55～82岁，平均(68.5±11.1)岁；眼压均高于21 mm Hg。将198例晚期闭角型青光眼合并白内障患者随机分为两组，改良组患者100例，行带三角形深巩膜床切除的改良小梁切除术，常规组患者98例，行经典小梁切除联合超声乳化人工晶体植入手术。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1改良组首先使用全身降眼压药物使眼压降至正常或接近正常，术前静滴20%甘露醇，使用0.5%的托吡卡胺滴眼液滴眼3～5次。对术前眼压未降至正常的患者做前房穿刺，放出少量房水。使用0.5%的盐酸丙美卡因眼液表面麻醉，2%的利多卡因注射液眼球结膜下麻醉。以穹窿为基底做结膜瓣，以角膜缘为基底做厚巩膜瓣，通过穿刺注入黏弹剂，连续环形撕囊，超声乳化吸除晶体核。于深层巩膜床上做三角形巩膜切除，做小梁组织及虹膜周边切除。术后局部采用糖皮质激素滴眼液。

1.2.2常规组经典小梁切除联合超声乳化人工晶体植入手术，与改良组比较无深层切除巩膜，其余与改良组相同。

1.3评价指标比较两组治愈率、眼压、视力及并发症情况。治愈：无需使用降眼压药物，眼压在6～21 mm Hg；好转：需用单一的降眼压药物，眼压小于21 mm Hg；无效：需联合使用降眼压药物，眼压高于21 mm Hg。

2结果

2.1治愈率改良组治愈92例，好转5例，无效3例，治愈率为92.0%；常规组治愈88例，好转6例，无效4例，治愈率为89.8%。两组治愈率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2术后视力和眼压改良组患者的术后视力和眼压均优于常规组(P<0.05)。见表1。

2.3并发症改良组患者并发症的发病率为15.0%，常规组为16.3%，两组并发症发病率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

青光眼合并白内障若仅进行青光眼手术容易导致晶状体

表1　两组术后视力和眼压比较±s)

混浊加重，甚至是过于成熟，导致手术难度增加。改良小梁切除术合并白内障摘除术具有自身独特优势，可明显提高手术的成功率，降低恶性并发症的发生率，改善患者预后。本研究结果显示，两组治愈率差异无统计学意义(P>0.05)；改良组患者的术后视力和眼压均优于常规组(P<0.05)；两组并发症发病率差异无统计学意义(P>0.05)。

综上，对于晚期闭角型青光眼合并白内障患者，改良小梁切除术与经典小梁切除术比较，具有术后视力恢复快、安全有效等优势，可显著提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]何莲，陈茂盛.青光眼白内障联合手术中改良小梁切除与经典小梁切除对比研究[J].中国实用眼科杂志，2013，31(4)：438-439.

[2]李战梅，黄海，黄学文.两种术式治疗闭角型青光眼合并白内障的比较[J].临床研究，2013，10(6)：52-53.

[3]李长国，李建荣.白内障青光眼联合手术的疗效观察[J].中国临床医学，2007，14(4)：581-582.

【中图分类号】R 779.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.092

(收稿日期：2015-12-09)