莫西沙星与卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床疗效观察

杨俭　郭金镇　王挺丰

(汕头市结核病防治所 医疗科　广东 汕头　515000)



莫西沙星与卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床疗效观察

杨俭郭金镇王挺丰

(汕头市结核病防治所 医疗科广东 汕头515000)

【摘要】目的观察含莫西沙星及卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核的近期疗效。方法随机选取汕头市结核病防治所2010年2月至2014年1月收治的耐多药肺结核患者72例，按照就诊顺序将其随机分成观察组和对照组，各36例。对照组联合应用力克肺疾、吡嗪酰胺、阿米卡星、乙胺丁醇及丙硫异烟胺治疗，观察组在其基础上加用莫西沙星及卷曲霉素治疗，比较两组的痰菌转阴率、病灶吸收率及空洞闭合率，评价治疗效果。结果观察组治疗1、5、9、12、24个月时的痰菌转阴率高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组的病灶吸收率(80.6%)高于对照组(63.9%)(P<0.05)，空洞闭合(缩小)率(83.3%)高于对照组(58.3%)(P<0.05)。结论含莫西沙星及卷曲霉素在内的治疗方案能够显著改善耐多药肺结核病情，近期疗效较好，杀菌速度较快，值得临床推广应用。

【关键词】多耐药肺结核；莫西沙星；卷曲霉素；临床疗效

近年来，我国临床耐多药肺结核的发病率呈现出上升趋势，一位肺结核患者可平均传染10～15个人。耐多药结核病一般发病时间长、久治难愈、传染性强，是临床重点关注的全球性疾病之一[1]。汕头市结核病防治所选取2010年2月至2014年1月收治的耐多药肺结核患者72例进行随机研究，主要分析含莫西沙星及卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核的近期疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取汕头市结核病防治所2010年2月至2014年1月收治的耐多药肺结核患者72例作为临床研究对象，全部患者均通过痰菌培养检查和药敏试验确诊。纳入标准：无糖尿病史和HIV感染；至少对INH及RFP耐药；血液系统、肝肾功能正常；已签署知情及治疗同意书等。按照患者的就诊顺序，将其随机分作观察组和对照组，各36例。观察组男20例，女16例，年龄19～72岁，平均(46.24±7.80)岁；对照组男22例，女14例，年龄21～74岁，平均(47.58±7.43)岁。两组患者性别构成和年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予力克肺疾，0.3 g，tid；吡嗪酰胺，0.5 g，bid；阿米卡星静滴，0.4 g，qd；乙胺丁醇，0.75 g，qd；丙硫异烟胺，0.2 g，tid。观察组在上述治疗的基础上加用莫西沙星和卷曲霉素，莫西沙星，0.4 g，qd；卷曲霉素静滴，0.75 g，qd。两组均维持治疗24个月，治疗过程当中同时给予护肝药物，密切关注两组的临床症状、不良反应和生命体征，积极实施对症处理，以免造成治疗中断。

1.3疗效判断标准①痰菌转阴率：利用痰涂片检查和结核菌培养，分别统计两组治疗1、5、9、12、24个月时的痰菌转阴率。②病灶吸收率及空洞闭合率：每月对两组常规行X线胸片复查，详细记录两组的病灶吸收及空洞闭合(缩小)情况，病灶吸收率=[(明显吸收例数+吸收例数)/(明显吸收例数+吸收例数+无变化例数)]×100%。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，运用百分比表示定性资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗1、5、9、12、24个月时的痰菌转阴率高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组的病灶吸收率为80.6%，高于对照组的63.9%(P<0.05)。观察组中空洞缩小12例，闭合18例，空洞闭合(缩小)率为83.3%，对照组空洞缩小7例，闭合14例，空洞闭合(缩小)率为58.3%，观察组的空洞闭合(缩小)率要高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗效果比较[n(%)]

3讨论

肺结核病为临床中常见的慢性传染性疾病，主要经呼吸道传播，严重危害人体健康。结核菌耐药是结核病扩散、难治的重要原因，耐多药肺结核不仅对社会公共卫生造成巨大影响，昂贵的治疗费用和不良的预后对个人、家庭成员均造成巨大的心理和经济负担，因此，控制和预防耐多药肺结核传播，研究该病的有效治疗方案显得非常重要。针对耐多药肺结核，临床治疗的目标是尽可能治愈，控制疾病的进展或达到病变稳定，减少复发率。

本研究结果显示，观察组治疗1、5、9、12、24个月时的痰菌转阴率高于对照组(P<0.05)，说明含莫西沙星及卷曲霉素在内的治疗方案起效较快，治愈率较高。莫西沙星药物成分中含有的8-甲氧基具有较好的抗菌活性，口服吸收好，生物利用度可达90%，因此在治疗过程中具有较强杀菌的优势。同时，观察组的病灶吸收率相对较高，提示在常规治疗的基础上联合使用莫西沙星及卷曲霉素治疗，能够促进病灶吸收好转。

卷曲霉素属于常见的氨基糖甙类药物，氨基糖甙类药物抗结核效果显著，但该类药物滥用普遍，目前，其耐药率呈现逐年增长趋势[3]。在常用氨基糖甙类药物中，卷曲霉素耐药率最低，交叉耐药程度也最轻，治疗价值较高，适用于复治肺结核及耐药性肺结核。莫西沙星为常用的氟喹诺酮类药物，近几年被用于肺结核疾病的临床治疗中，与其他同类药物相比较，其耐药发生率相对较低，抗结核作用显著[4]。莫西沙星药物同其他抗结核药物之间并不存在交叉耐药性，但在巨噬细胞中能够协同吡嗪酰胺发生作用。莫西沙星的最低杀菌浓度明显高于氧氟沙星、左氧氟沙星，且当后两种药物发生耐药时，莫西沙星依然保留一定程度的敏感，因此，其抗结核疗效表现得更加突出。

综上，对于耐多药肺结核，联合应用含莫西沙星及卷曲霉素方案治疗，能够显著提高患者的治愈率，快速发挥药物疗效，值得在临床治疗工作中应用和推广。

参考文献

[1]王连胜.莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11(18)：587-588.

[2]文军，王继业，田群，等.莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核疗效分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2014，7(3)： 273-276.

[3]刘东华.莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2014，19(10)：1828-1830.

[4]李史来.莫西沙星、卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核疗效观察[J].中外医学研究，2013，11(19)：34-35.

【中图分类号】R 521

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.100

(收稿日期：2016-01-05)