腹腔镜手术治疗胃肠间质瘤的近远期疗效观察

李青峰　谷晓光　吴万峰　宋予军　蔺桂恒

(中国人民解放军第一五二医院 普通外科　河南 平顶山　467000)



腹腔镜手术治疗胃肠间质瘤的近远期疗效观察

李青峰谷晓光吴万峰宋予军蔺桂恒

(中国人民解放军第一五二医院 普通外科河南 平顶山467000)

【摘要】目的观察腹腔镜手术治疗胃肠间质瘤的近远期效果。方法选择2009年5月至2014年6月中国人民解放军第一五二医院治疗小于10 cm胃肠间质瘤患者134例，根据手术方法将其分成腹腔镜组和开腹组，各67例。腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗，开腹组采用开腹手术治疗，观察两组治疗效果。结果腹腔镜组手术时间、术后首次排气时间、进食时间、住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组(P<0.05)。术后1 a，两组存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用腹腔镜手术治疗直径<10 cm胃肠间质瘤效果明显，能促进术后恢复，可推广应用。

【关键词】腹腔镜手术；胃肠间质瘤；近远期疗效

胃肠道间质瘤是消化内科较常见的一种疾病，传统手术具有切口大、安全性低、并发症多等缺点，严重影响预后效果[1]。近几年，随着腹腔镜手术的不断发展，其以切口小、操作简单、安全性高等优点逐渐受到人们的重视。但采用腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的安全性受到人们质疑，有报告认为，腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤易增加肿瘤破裂和腹腔种植转移的风险[2]。本研究主要对腹腔镜手术治疗胃肠间质瘤的安全性及效果进行分析，与对开腹手术相比观察效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年5月至2014年6月来中国人民解放军第一五二医院治疗小于10 cm胃肠间质瘤的患者134例，根据手术方法将其分成腹腔镜组和开腹组，各67例，排除肿瘤直径大于等于10 cm的患者。腹腔镜组中男29例，女38例；年龄38～81岁，平均(52.4±6.3)岁；肿瘤最大直径(6.1±0.9)cm。开腹组中男28例，女39例；年龄37～82岁，平均(53.1±7.2)岁；肿瘤最大直径(6.6±1.3)cm。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗，全麻，取患者平卧位，分开双腿，选择脐下缘穿刺并留置观察孔，根据病灶位置选择切除方式。如果肿瘤位于胃底、胃体前壁小弯或大弯并侵犯至浆膜外，在距肿瘤边缘2 cm外局部切除胃；如果肿瘤位于胃后壁且突出黏膜面，术中可采用胃镜定位肿瘤，用超声刀切开胃前壁，将肿瘤外翻出胃腔后，切除肿瘤。肿瘤切除后确定胃内切缘无出血、无闭合不全后，采用可吸收线对胃前壁进行缝合。将切除的肿瘤装入标本袋，经扩大的脐孔切口取出，闭合切口。开腹组采用开腹手术治疗，给予患者全麻，取平卧位，选择上腹正中作为切口，根据病灶位置选择切除方式，方法与腹腔镜组相同。

1.3观察指标统计两组患者术中情况和术后恢复情况；随访统计1 a后两组患者术后生存率[3]。

2结果

2.1治疗效果腹腔镜组手术时间、术后首次排气时间、进食时间、住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗效果比较

2.2术后1年生存率术后1 a，腹腔镜组有65例(97.01%)存活，开腹组有64例(95.52%)存活。两组存活率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

胃肠间质瘤临床一般采用手术治疗，取得了一定效果。手术治疗胃肠间质瘤的关键是完整切除肿瘤，不必行淋巴结清扫。由于胃肠间质瘤一般采用局部手术，很多学者认为腹腔镜手术可应用于胃肠间质瘤的治疗中[4]。但研究认为，腹腔镜适合直径小于2 cm的胃肠间质瘤。近几年，有报告显示，肿瘤大小已不再是腹腔镜手术的质控指标，有经验的医疗中心可以根据肿瘤部位和大小选择腹腔镜手术治疗。

本研究结果显示，腹腔镜组的手术时间、术后首次排气时间、术后开始进食时间、术后住院时间均明显短于开腹组，术中出血量少于开腹组。说明采用腹腔镜手术治疗<10 cm胃肠间质瘤的效果明显，能加快术后恢复。腹腔镜组的术后1年生存率与开腹组相比无明显差异，说明采用腹腔镜手术治疗预后效果与开腹手术相同，进一步说明腹腔镜手术可应用于<10 cm的胃肠间质瘤。但是对于>10 cm的胃肠间质瘤，腹腔镜在操作时由于肿瘤体积较大，操作空间较小，会使肿瘤出血破裂，导致医源性散播。所以临床医生在治疗胃肠间质瘤时应该根据肿瘤大小选择相应的手术。综上，胃肠间质瘤采用腹腔镜手术治疗小于10 cm胃肠间质瘤效果明显，能促进术后恢复，可推广应用。

参考文献

[1]严鹏，刘佳佳，胡新，等.腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤的临床疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2015，18(8)：808-811.

[2]董海燕，李国栋，李杰，等.胃镜联合腹腔镜胃腔内手术治疗胃肠间质瘤8例[J].中华胃肠外科杂志，2015，18(4)：398-400.

[3]谈秋慧，詹晓娟，谢军培，等.内镜黏膜下剥离术治疗胃肠间质瘤的疗效分析[J].临床消化病杂志，2015，27(3)：154-156.

[4]程晓剑，章安庆，叶显道，等.手术治疗胃肠间质瘤患者的预后分析[J].实用癌症杂志， 2014，19(8)：975-977.

【中图分类号】R 735

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.103

(收稿日期：2015-10-31)