经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果分析

杨立洲　丁德刚

(郑州大学人民医院 泌尿外科　河南 郑州　450000)



经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果分析

杨立洲丁德刚

(郑州大学人民医院 泌尿外科河南 郑州450000)

【摘要】目的分析经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果。方法选择2013年6月至2014年6月郑州大学人民医院收治的56例肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者，均在超声阴道下穿刺建立经皮肾通道，使用EMS气压弹道碎石取石，再采用腔内电刀切开术治疗肾盂输尿管连接处狭窄，留置双J管，术后1.5个月拔除，在术后第1周、3个月、6个月时复查血肌酐和尿素氮。结果所有患者手术均顺利完成，无中转开腹者。患者术后临床症状均有明显改善，CT三维重建及造影显示狭窄段基本消失。与术前比较，入组的56例患者在术后第1周、3个月和6个月血肌酐、尿素氮和集合系统分离指数水平显著降低(P<0.05)。结论经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石效果显著，可有效恢复肾脏正常功能，值得临床推广应用。

【关键词】肾盂输尿管连接处狭窄；肾结石；经皮肾镜

肾盂输尿管连接处狭窄是较常见的泌尿系统疾病之一，主要的发病原因包括先天性畸形、开腹手术或腹腔镜手术干扰、腹膜后纤维化、放疗、排石治疗。肾盂输尿管连接处狭窄会导致肾积水，逐步损害患侧肾脏功能，对患者生命安全造成严重威胁[1]。常规治疗方法是开放肾盂输尿管成形术，但此术式存在创伤大、术后恢复慢、再次手术困难等缺点，临床疗效不理想。近些年随着微创技术的发展，经皮肾镜由于创伤小、恢复快、并发症少等优点在泌尿外科得到广泛应用，为广大患者所接受[2]。本文采用经皮肾镜联合腔内电刀切开术治疗肾盂输尿管连接处狭窄合并肾结石患者，分析其治疗效果，以期为该类疾病的临床治疗提供参考。

1资料和方法

1.1一般资料选择2013年6月至2014年6月郑州大学人民医院收治的56例肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者，其中33例无任何症状，仅在体检中发现，15例因肾绞痛发作检查发现，8例患者因尿频、尿急、腹胀就诊发现，均经CT三维重建、彩超、逆行插管造影等辅助检查确诊。其中男36例，女20例；年龄29～68岁，平均(38.2±6.7)岁；单发结石44例，多发结石12例；结石直径为1.32～4.23 cm，平均(2.04±0.58)cm；肾盂输尿管连接处狭窄段长1.11～1.92 cm，平均(1.61±0.22)cm；肾积水程度：轻度16例，中度34例，重度6例。

1.2治疗方法全静脉麻醉，截石位，经输尿管镜于患侧置入F4输尿管导管，经导管持续注入生理盐水制造人工肾积水，留置三腔尿管后协助患者变换为俯卧位，加垫抬高腹部。使用便携式移动彩超机通过超声探头紧贴于11/12肋皮肤，超声监视下明确结石位置，并检查肾及肾周围组织情况，经皮穿刺建立肾通道。使用18G穿刺针小心刺入结石所在肾盏，拔出针芯后见有尿液流出表示已经进入肾脏集合系统内。置入斑马导丝，使用筋膜扩张器按号逐步扩张穿刺通道，从F8～F24依据患者结石大小逐步扩张，每日扩张后经输尿管导管注入生理盐水，直至导管内有液体流出，避免穿刺针移位。通道建立完成后在电子监视器下将肾镜置入通道内，了解患者结石的具体位置、出血情况以及肾盂输尿管连接处的狭窄情况。使用EMS气压弹道碎石系统将肾内结石取出，视野内结石应尽量取净，取石结束后进行腔内电刀切开术。在狭窄段的9点、6点方向纵行切开，将输尿管管壁全层切开，直至显露出输尿管周围脂肪[3]。手术完成后对切开处电凝止血，仔细观察肾通道有无结石残存，留置双J管和肾区造瘘管，手术完成。术后绝对卧床休息2周，依据具体情况拔除肾区造瘘管，术后1.5个月拔除双J管。

1.3观察指标收集所有患者术前，术后第1周、3个月和6个月血肌酐和尿素氮、集合系统分离指数、手术时间、住院时间等数据。

2结果

所有患者手术均顺利完成，无中转开腹者。平均手术时间为(38.1±5.3)min，平均住院时间为(9.5±1.8)d。术后随访1～2 a，平均(13.2±4.3)个月。患者术后临床症状均有明显改善，CT三维重建及造影显示狭窄段基本消失。与术前比较，入组的56例患者在术后第1周、3个月和6个月血肌酐、尿素氮和集合系统分离指数水平显著降低(P<0.05)。详见表1。

表1　肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者手术前后

3讨论

肾盂输尿管连接处狭窄是泌尿外科较常见的疾病之一，会导致肾盂积水、肾盏扩张、肾皮质缺血等[4]。若不进行早期治疗，可逐渐发展为肾功能严重受损、尿毒症等[5]。对于此类患者，应早期诊治，采用合理术式保留肾脏功能以提高术后生活质量。开放肾盂输尿管离断成形术是经典术式，手术成功率很高，中远期疗效较好，以往是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的最佳手术方案[6]。但此术式具有一定局限性，创伤大、住院时间长、易复发，轻度肾积水患者术后改善不明显，再次手术困难。经皮肾镜治疗肾结石安全有效，结石清除率可达90%。本研究在超声引导下经皮肾镜碎石取石后，行腔内电刀切开术治疗肾盂输尿管狭窄，所选取的56例患者手术均一次性成功，肾功能在术后1周开始改善，术后6个月时基本恢复至正常水平。综上所述，经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石效果显著，可有效恢复肾脏正常功能，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郭名南,李烨.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄的临床治疗[J].吉林医学,2015,11(10):2002-2003.

[2]王晶,冯建华,莫卒,等.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄56例临床分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(15):2235-2237.

[3]马伟国,袁新华,陆敬义,等.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(2):92-93.

[4]杨文增,李梦旭,李昱,等.经皮肾镜碎石术联合电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄疗效观察[J].山东医药,2010,50(22):46-47.

[5]李志刚,韩从辉,邱祥政,等.经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄106例临床研究[J].东南大学学报(医学版),2012,31(6):702-704.

[6]张少林,杨明,陈伯川,等.经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效观察[J].山东医药,2011,51(22):36-38.

通讯作者：丁德刚，E-mail：13503848199@163.com。

【中图分类号】R 69

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.107

(收稿日期：2015-10-13)