连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果观察

蔡迎茹

(汝阳县人民医院 重症监护室　河南 洛阳　471200)



连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果观察

蔡迎茹

(汝阳县人民医院 重症监护室河南 洛阳471200)

【摘要】目的探讨糖尿病重症乳酸酸中毒患者采用连续性肾脏替代法治疗的临床效果。方法选取汝阳县人民医院2013年6月至2014年6月收治的重症糖尿病乳酸酸中毒患者共48例，比较治疗前后患者的血肌酐(sCr)、血尿素氮(BUN)、血乳酸(cLac)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血pH值的变化情况并收集患者的死亡情况统计治疗有效率。结果治疗后患者sCr、BUN、cLac水平显著降低(P<0.05)；pH值和CO2CP显著上升(P<0.05)。44例经抢救后酸中毒得到有效控制，4例治疗后仍处于休克状态，酸中毒未缓解，最终发展为MODS而死亡，治疗有效率为91.7%。结论糖尿病重症乳酸酸中毒患者发病急，病情凶险，若不进行积极有效治疗患者极易死亡，采用连续性肾脏替代治疗能够显著改善各项指标，降低死亡率，值得临床应用。

【关键词】糖尿病重症乳酸酸中毒；连续性肾脏替代治疗；临床效果

连续性肾脏替代疗法通过弥散、吸附、对流等方式将患者体内的有害溶质有效清除，其临床治疗价值已经同全胃肠外营养、机械通气一致[1]。本次研究对汝阳县人民医院收治的48例糖尿病重症乳酸酸中毒患者进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取汝阳县人民医院2013年6月至2014年6月收治的重症糖尿病乳酸酸中毒患者共48例，入院时急查血气分析：动脉血pH 6.65～7.11；HCO3-6.8～8.0 mmol/L；血糖7.4～17.8 mmol/L；血乳酸10.8～28.5 mmol/L；入组病例均符合诊断标准。其中男19例，女29例；年龄48～75岁，平均(56.4±5.8)岁；1型糖尿病共11例，2型糖尿病共37例；既往服用苯乙双胍9例、中药降糖制剂27例、未进行血糖控制12例；合并症：合并冠心病18例、心力衰竭6例；糖尿病足感染14例、肺感染11例；48例患者入院时均有不同程度意识改变，先后出现低血压休克。

1.2治疗方法患者确诊后均给予对症处理：监测生命体征、低流量吸氧、呼吸机通气；快速补充血容量、胰岛素持续泵入、碳酸氢钠纠正酸中毒、抗感染、营养支持、并发症防治，必要时进行心肺复苏抢救等，此外进行连续性肾脏替代治疗。选取患者股静脉穿刺置管，置入双腔导管快速建立静脉通道，连续性肾脏替代装置均使用美国百特BM28床旁便携式血液滤过机以及配套管道，使用同一公司的F60血滤器，滤过模式选择连续静脉-静脉血液滤过。依据患者的血压具体变化情况调整血液流过速度，维持在150～250 ml/min，前稀释选择1 L/h，后稀释选择3 L/h；血液置换液选择Ports改良配方，低分子肝素抗凝，流量设置为4 L/h，HCO3-成比例输入；在进行治疗后的4、12、24 h时复查血气、血生化指标，连续性肾脏替代治疗最长可连续治疗48 h，隔日进行，依据患者具体病情进行2～3次治疗。对比入组病例治疗前后的血肌酐(sCr)、血尿素氮(BUN)、血乳酸(cLac)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血pH值的变化情况并收集患者的死亡情况统计治疗有效率。

1.3统计学分析采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，定量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后患者sCr、BUN、cLac水平显著降低(P<0.05)；pH值和CO2CP显著上升(P<0.05)。见表1。治疗有效率方面，44例经抢救后酸中毒得到有效控制，4例治疗后仍处于休克状态，酸中毒未缓解，最终发展为MODS而死亡，治疗有效率为91.7%。

表1　患者各项生化指标比较±s)

3讨论

糖尿病重症乳酸酸中毒是糖尿病患者较少见的重症并发症之一，临床死亡率极高。相关报道提示当患者的血乳酸达9～13 mmol/L，其临床死亡率将近90%，当超过13 mmol/L时临床死亡率可高达98%[2]。糖尿病重症乳酸酸中毒治疗以往多进行扩容、补液、补碱纠正酸中毒等[3]。近些年研究表明患者在出现酸中毒后早期输注碳酸氢钠在一定程度上会加重病情且临床疗效不突出[4]。连续性肾脏替代治疗技术能够有效清除患者体内积聚的乳酸，阻断缺氧-乳酸堆积-缺盐的恶性循环。对于糖尿病重症乳酸酸中毒患者，特别是合并休克者在早期及时进行连续性肾脏替代治疗能更显著地改善患者血液循环，加强心脑血管稳定性。本次研究结果显示，进行连续性肾脏替代治疗后患者临床效果较好，治疗结束后酸中毒症状能够有效纠正，同时降低各项生化指标，有效率可达91.7%。

综上，糖尿病重症乳酸酸中毒患者发病急，病情凶险，采用连续性肾脏替代治疗能够显著改善各项指标，降低患者死亡率，值得临床应用。

参考文献

[1]许雪娟，栾晓军，胡利东，等.连续性肾脏替代疗法治疗伴心力衰竭、胰岛素抵抗的糖尿病1例[J].内科急危重症杂志，2011，17(2)：122-123.

[2]贾瑞红，梅志敏.连续性肾脏替代治疗在抢救重症糖尿病乳酸酸中毒患者中的应用[J].临床医学，2014，(6)：67-68.

[3]沈建松，徐敏，唐炯，等.老年重症急性肾衰竭患者不同肾脏替代治疗时间的预后差异[J].中国老年学杂志，2015，(1)：48-50.

[4]潘淼，杨敏慧.连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病并多器官功能障碍综合征1例[J].现代医药卫生，2012，28(7)：1120.

【中图分类号】R 587.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.095

(收稿日期：2015-12-01)