副鼻窦炎并发症的临床治疗分析与进展性研究

潘 继（辽宁省辽阳市第三人民医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000）



副鼻窦炎并发症的临床治疗分析与进展性研究

潘 继
（辽宁省辽阳市第三人民医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨急慢性鼻窦炎的发病机制、根治手术和并发症的发生与临床疗效。方法 对554例急慢性副鼻窦炎手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 本组554例，上颌窦炎548例（95.3%），并发症200例（36.4%），15岁以下16例（8%），16岁以上184例（91.9%）。成年人的上颌窦炎发病率以及并发症明显高于儿童，高龄患者眼部并发症较多，这与患病时间长、发病次数多有直接关系。结论 上颌窦炎是副鼻窦炎的高发病窦腔，中老年患者患病时间长并发症增加，高龄患者眼病并发症突出。对上颌窦炎患者应及时做穿刺冲洗与根治手术。

【关键词】副鼻窦炎；自然窦口；并发症；青光眼；疗效分析

副鼻窦炎是一种常见病、多发病，由于其解剖原因其易感染及并发症亦较多，本院2010年1月至2015年6月记录完整的554例急慢性副鼻窦炎及并发症、副鼻窦X线摄片、穿刺冲洗、手术情况等并加以研究分析［1］，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组554例，男220例，占39.7%，女334例，占60%，上颌窦炎548例，额窦炎6例，年龄分布在5～75岁，15岁以下102例（18.4%），16岁以上452例（81.6%）（其中41岁以上196例），给18 例20侧上颌窦做了根治手术，给292例上颌窦行穿刺冲洗术。

1.2 方法：上颌窦炎的治疗关键是建立鼻窦的充分通气引流，及时清除窦腔的积脓，保护维护上颌窦黏膜的正常状态。临床上给上颌窦行穿刺冲洗时，用空针抽吸，凡有积脓的窦腔均呈负压，冲洗时阻力较大，均证明自然口阻塞。

1.3 手术情况：本组18例20侧上颌窦做了根治手术，右12侧，左8侧，女10例12侧，男8例8侧，小年龄21岁（男），大年龄60岁（女），同时联合双下甲部分切除术2例，窦腔有积脓及肉芽增生14例，鼻窦内被结缔组织样黏膜充满狭窄2例4侧窦腔，特大窦腔黏膜充血水肿并黏液囊肿2例。各例窦腔前壁及内侧壁骨质较薄，易破。另给42例行双下甲部分切除术，20例做鼻息肉摘除术，292例上颌窦穿刺冲洗600余次。有脓液及分泌物212例72.6%，未见分泌物80例24.7%，最小年龄7岁。15岁以下多以长年流脓涕、鼻阻、鼻前庭发炎求治，40岁左右多以头痛、鼻阻、痰多、烦躁失眠等不适就诊，50岁以上的多以眼痛、眼胀痛、眼病、头痛就诊。

1.4 上颌窦炎及并发症：本组554例中上颌窦炎548例（95.3%），有并发症200例（36.4%），15岁以下16例（8%），16岁以上184例（91.9%），其中41岁以上54例（27.2%）。成年人的上颌窦炎发病率以及并发症明显高于儿童，高龄患者眼部并发症又较突出，说明这与患病时间长、发作次数多有直接关系（表1）。

表1 上颌窦炎并发症比较表

1.5 副鼻窦X线摄片：本组554例X线摄片诊断318例，上颌窦穿刺诊断142例，其余为外单位明确诊断及临床症状典型之例。

2 结 果

本组554例，上颌窦炎548你（95.3%），并发症200例（36.4%），15岁以下16例（8%），16岁以上184例（91.9%）。成年人的上颌窦炎发病率以及并发症明显高于儿童，高龄患者眼部并发症较多，这与患病时间长、发病次数多有直接关系。

3 讨 论

3.1 上颌窦炎发病特点：本548例上颌窦炎患者，主要因上颌窦的解剖位置较低，自然开口与鼻腔相通位置较高，又细小，黏膜与鼻腔相连，容易感染阻塞及狭窄，如急性上呼吸道感染、鼻腔鼻窦的炎症、变态反应，都可使窦口附近黏膜组织肿胀松弛。息肉、炎症脓栓都可能阻塞窦口。自然口堵塞又是发生鼻窦炎的重要病理因素。窦口通气引流受限，就易感染积脓，更亦于引起并发症的发生［2-4］。

3.2 并发症发生原因

3.2.1 鼻腔局部并发症：该组鼻腔局部并发症130例，下甲增生肥大64例，占49.2%，息肉20例占15.3%，其他46例占35.3%。长期反复的炎症积脓刺激，致鼻腔黏膜及鼻甲炎性细胞浸润，静脉及淋巴回流受阻，血管扩张管壁增厚，纤维组织增生，黏膜肥厚。可以认为这是中年患者鼻窦炎的常见并发症。MISSEI在1991年指出可由感染合并变态反应引起黏膜极度充血水肿，组织间隙下扩张而形成息肉。本组并发息肉20例［5-7］。

3.2.2 眼部并发症：该组眼部并发症54例，27.3%年龄都在50岁以上，全是农村患者，都有数年以上病史。本组仅将少见的并发症、青光眼、中心性视网膜病变作为重点报道。急性闭角型青光眼病及中心性视网膜病变，经查阅国内外资料及眼、耳鼻咽喉专科书籍，未见有报道，今慎将此16例联合病作以并发症报道及阐述自己的粗浅理论探讨及病因分析，望同仁鉴阅。

3.2.2.1 并发急性闭角型青光眼8例（4%），男女各4例，年龄55～75岁，左眼6例，右眼2例，住院4例，门诊治疗4例。就诊时8例患者以头痛、眼胀痛、视物不清求治。检查：眼球呈混合充血角膜云雾状水肿混浊，瞳孔散大4～5 mm，光反射消失，视力眼前指数，眼底不能窥入，眼压均在40 mm Hg左右，在询问病史时，了解到都有长年头痛、流脓涕、视力下降病史，查体见下鼻甲肥大，鼻道都有大量脓涕，副鼻窦X线摄片，示上颌窦炎积脓，穿刺冲洗进一步证实有大量积脓。

急性闭角型青光眼多发生在50～70岁的高龄人，主因与高龄人眼前部解剖因素有直接关系。①老年人大都是远视前房浅晶体较大，这些都是发生青光眼的诱因。②患者长时头痛，思想负担重，心情忧郁，精神差，视力疲劳等，更易诱发青光眼的发生。③慢性上颌窦炎积脓直接通过较薄的骨隔，易可通过血液循环及淋巴管致眶内的软组织以及骨膜炎性肿胀，挤压眼球局部外力使眼球受压，眼内压增高，可将虹膜与晶体屏推向前，加上第①②诱因，使前房角阻塞，导致青光眼发生。④眶内慢性炎症，均有可能阻止房水静脉和巩膜上静脉的回流而继发青光眼。

3.2.2.2 并发视网膜病变8例（4%），8例均以眼底病求治。中心视力下降，眼胀痛，头痛，检眼底黄斑部渗出水肿，中心光反射消失，2例为陈旧性渗出。2例行根治手术。6例穿刺注药，眼底病变很快吸收，视力恢复。窦腔化脓性病灶的毒素反应，形成血栓性静脉炎，进人眼内，致引起内生性色素脉炎，侵犯脉.络膜，感染延至视网膜致发生病变。

综上所述，上颌窦穿刺冲洗，既要及时又要做为首选治疗方案。①可及时清除窦腔积脓；②了解窦腔病变情况；③能冲洗掉自然口的阻塞物，恢复窦腔通气引流；④清洁鼻腔；⑤能把药物注入窦腔直接作用于病变部位；⑥减少手术率；⑦减少并发症发生。手术以扩大对孔为原则既能保证通气引流，又能防止再复发。眼、耳鼻咽喉科医师的密切协作，既能及时发现病灶，又能及时治疗并发症［8］。

参考文献

［1］ 龙官保，江山，阳全.副鼻窦炎并发症的临床治疗分析与前瞻性研究［J］.中华耳鼻喉科杂志，2015，50（12）：803-806.

［2］ 毛承越.耳鼻喉科临床手册［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：161-169.

［3］ 刘振宇.鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎21例临床分析［J］.中国医药导报，2009，6（7）：41-42.

［4］ 石建.鼻内镜等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床分析［J］.中国医药导报，2008，5（29）：51-52.

［5］ 崔广帅.鼻内镜鼻窦手术中鼻甲的处理与疗效分析［J］.中国医药导报，2010，7（1）：51-52.

［6］ 刘振宇.鼻内镜下治疗难治性鼻出血临床探讨［J］.中国卫生产业，2008，（2）：57-58.

［7］ 江三山，苏华，边彤.副鼻窦炎并发症的临床治疗分析与研究进展［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科，2015，50（3）：163-166.

［8］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2010，45（3）：133-135.

中图分类号：R765.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0093-02