心电图联合超声心动图在心肌病类型鉴别中的应用

2016-08-09 07:55张秋丽孟宪慧高雪梅王玉玲刘淑华
实用临床医药杂志 2016年13期
关键词:扩张型心肌病心电图

张秋丽, 孟宪慧, 高雪梅, 王玉玲, 刘淑华

(河北省秦皇岛市第一医院, 1.功能检查科; 2.感染管理处; 3.手术部;4.血液科; 5.心内科, 河北 秦皇岛, 066000)



心电图联合超声心动图在心肌病类型鉴别中的应用

张秋丽1, 孟宪慧2, 高雪梅3, 王玉玲4, 刘淑华5

(河北省秦皇岛市第一医院, 1.功能检查科; 2.感染管理处; 3.手术部;4.血液科; 5.心内科, 河北 秦皇岛, 066000)

摘要:目的探讨心电图(ECG)联合超声心动图(UCG)在临床鉴别诊断心肌病类型中的应用价值。方法选取确诊的扩张性心肌病患者66例(Dc组)和缺血性心肌病患者62例(Ic组), 2组患者均进行ECG联合UCG检查,观察心功能等检测结果、心脏形态变化及瓣膜返流情况差异。结果Dc组各腔室扩大程度、二尖瓣E点至室间隔间距及Rv6/Rmax显著高于Ic组,左室射血分数、每搏量显著低于Ic组(P<0.05); Dc组形态变化以弥漫性运动障碍(100.00%)和左室呈球形运动(87.88%)为主, Ic组以室壁矛盾运动(93.55%)及左室拱门形运动(80.65%)为主,差异有统计学意义(P<0.05); 2组存在多种瓣膜返流并存状况,且均以二尖瓣为主(P>0.05), Dc组主动脉瓣膜、肺动脉瓣膜及三尖瓣膜的返流几率显著高于Ic组(P<0.05)。结论扩张型和缺血型心肌病患者在ECG联合UCG检查中存在显著特征差异,可为鉴别诊断提供参考。

关键词:扩张型心肌病; 缺血型心肌病; 心电图; 超声心电图

近年来,尽管心血管疾病治疗水平有所提高,心力衰竭(HF)的发病率却并未减少[1-2]。HF是以组织灌注不足和水肿缺氧为典型表现的一种临床综合征[3]。扩张性心肌病(DCM)和缺血性心肌病(ICM)是最易造成HF的两大类心脏疾病,临床检查通常采用心电图(ECG)初步判定[4], 而超声心动图(UCG)的检查指标对术后恢复有较好的指导性意义[5]。本研究对DCM和ICM患者进行ECG联合UCG检查,分别从检测数值、心脏形态变化及瓣膜反流情况方面进行对比,以期为临床鉴别诊断提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月—2015年2月临床中已确诊的扩张性心肌病(Dc组)66例和缺血性心肌病(Ic组)62例,均符合中华医学会心血管病学分会《心肌病诊断与治疗建议》[6]中相关诊断标准。Dc组男36例,女30例;年龄42~78岁,平均(48.7±4.4)岁;病程1.2~11.5年,平均(6.4±1.2)年;其中心电图中S-T段发生改变者33例;心功能Ⅱ级者30例,Ⅲ级者26例,Ⅳ级者10例。Ic组男36例,女26例;年龄41~77岁,平均(47.9±3.8)岁;病程1.3~12.5年,平均(6.1±1.4)年;其中心电图中ST-T改变者29例;心功能Ⅱ级26例,Ⅲ级27例,Ⅳ级者9例。2组年龄、性别等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

受试者在冠状动脉造影前72 h进行ECG联合UCG检查。ECG检查: 患者在安静状态下,取平卧位并全身放松,采用12导联连续描记,纸速25 mm/s, 确保所记录的常规心电图基线平稳、无干扰、图像清晰。UCG检查: 患者取左侧卧位,静卧数分钟待呼吸恢复平稳后再行检查。对患者左心室短轴、长轴、心尖二腔切面、四腔切面及五腔切面进行扫描。观察并统计2组ECG联合UCG检测数值、心脏形态变化及瓣膜反流情况之间的差异。

1.3统计学方法

2结果

2.12组ECG和UCG检测结果对比

UCG检测结果显示,Dc组各腔室扩大程度、二尖瓣E点到室间隔的距离显著高于Ic组,左室射血的分数及每搏量显著低于Ic组,差异具有统计学意义(P<0.05)。ECG检测结果表明,Dc组Rv6/Rmax显著高于Ic组,差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组ECG及UCG数值差异对比±s)

与Ic组比较,*P<0.05。

2.22组心脏形态变化对比

Dc组形态变化以弥漫性运动障碍和左心室呈球状为主; Ic组集中表现为室壁矛盾运动和室壁节段性运动障碍,与Dc组比较,差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

与Dc组比较, *P<0.05。

2.32组心脏瓣膜反流情况对比

2组出现多种瓣膜反流并存现象,且集中于二尖瓣膜。Dc组和Ic组患者比例分别为100%(66/66)、95.16%(59/62), 差异无统计学意义(P>0.05); Dc组三尖瓣膜、肺动脉瓣膜及主动脉瓣膜反流发生率分别为80.30%(55/66)、68.18%(50/66)、60.60%(40/66); Ic组分别为38.71%(24/62)、33.87%(21/62)、30.65%(19/62), 与Dc组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

DCM和ICM是易引起HF的2种心脏病类型。DCM患者常表现为气短及水肿情况[7], 随着病情发展易引发猝死[8]。DCM的早期临床表现不甚典型,患者容易失去最佳治疗时机,危及生命[9]。ICM是冠心病晚期表现阶段,常表现为心绞痛和心律失常,导致心肌发生弥漫性纤维改变,损害心肌扩张及收缩功能[10]。尽管介入诊断和治疗技术普遍提高,大量ICM患者冠状动脉造影结果仍无明显异常[11]。为使患者尽早接受正确有效的诊治,须从临床中找出提高诊断准确率的方法,以改善预后。

本研究结果显示, Dc组各腔室扩大现象较Ic组明显,这是由于DCM患者的心肌松弛张力下降,原本的弥散性运动消减,造成心脏呈现扩张状态[12]; ICM与冠心病密切相关,发病时心脏仅发生局部扩张,缺血严重部位的节段性运动障碍及室壁矛盾运动更为凸显,缺血程度较轻部位的局部运动程度减弱或异常,供血正常部位则正常活动,且不会出现扩大情况[13]。国内外学者[14-15]报道, DCM患者心肌收缩功能受损,左心室射血分数和每搏量明显降低,又因心肌本身粘弹性降低及细胞内钙离子失衡导致左心室的舒张功受损,左心室的射血时间也相应减少。本研究中,Dc组左室射血分数和每搏量较Ic组低,证实了上述结论。此外, 2组患者于二尖瓣膜、主动脉瓣膜、三尖瓣膜及肺动脉瓣膜处均出现反流情况,且均集中于二尖瓣膜, Dc组其他三处的反流率均高于Ic组,该现象与刘思谦[16]的报道一致。这是由于DCM患者心脏得到大范围扩张从而导致各个瓣膜关闭不全,而ICM心脏一般只发生局部性扩大,才会更集中于二尖瓣膜处[17]。

综上所述, ECG和UCG的检查结果存在明显差异,心肌病诊断中辅助以联合检查,能够提高诊断心肌病类型的准确率。且此种联合检查方法操作简单、无创,易被患者接受,可在临床推广应用。

参考文献

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收稿日期:2016-03-10

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11527737)

中图分类号:R 542.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201613003

Application of electrocardiogram combined with ultrasonic cardiogram in identifying types of myocardiopathy

ZHANG Qiuli1, MENG Xianhui2, GAO Xuemei3, WANG Yuling4, LIU Shuhua5

(1.DepartmentofExamination; 2.DepartmentofInjectionManagement; 3.DepartmentofSurgery;4.DepartmentofHematology; 5.DepartmentofCardiology,FirstHospitalofQinhuangdao,Qinhuangdao,Hebei, 066000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of electrocardiogram (ECG) combined with ultrasonic cardiogram (UCG) in clinical identification and diagnosis of types of myocardiopathy.MethodsA total of 66 patients diagnosed as dilated cardiomyopathy (Dc group) and another 62 patients with ischemic cardiomyopathy (Ic group) were selected.Both groups received ECG and UCG examinations, and the detection results of cardiac function, cardiac morphologic changes and the difference of valvular reflux conditions were observed.ResultsDc group was markedly higher in the enlarged severity of each cardiac cavity, the distance from E point of bicuspid valve to interventricular septum (IVS) and Rv6/Rmax, but was evidently lower in left ventricular ejection fraction (LVEF) and stroke volume (SV) than Ic group(P<0.05);The morphological changes in Dc group mainly included diffuse dyskinesia (100.00%) and spherical motion of left ventricle (87.88%), and those in Ic group included paradoxical movement of ventricular walls (93.55%) and arch-like motion of left ventricle (80.65%), and the differences were significant (P<0.05);Both groups had coexistence of multiple valvular reflux, especially in bicuspid valve (P>0.05), but Dc group was notably higher than Ic group in the reflux rates of aorta valve, pulmonary artery valve and tricuspid valve (P<0.05).ConclusionThere are significant differences in the characters of dilated and ischemic cardiomyopathy according to ECG combined with UCG examinations, so the combined examinations can provide references for the identification and diagnosis of different cardiomyopathy.

KEYWORDS:dilated cardiomyopathy; ischemic cardiomyopathy; electrocardiogram; ultrasonic cardiogram

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