降钙素原检测在儿童急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎鉴别诊断中的应用

李凤珠, 胡然然, 张晓蒙, 庄　博

(山东省济宁市第一人民医院, 1.小儿外科; 2.神经外科; 3.消毒供应中心, 山东 济宁, 272011)



降钙素原检测在儿童急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎鉴别诊断中的应用

李凤珠1, 胡然然2, 张晓蒙3, 庄博1

(山东省济宁市第一人民医院, 1.小儿外科; 2.神经外科; 3.消毒供应中心, 山东 济宁, 272011)

摘要:目的探讨降钙素原(PCT)检测在儿童急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎鉴别诊断中的应用。方法40例急性阑尾炎患儿设为阑尾炎组, 38例急性肠系膜淋巴结炎患儿设为淋巴结炎组。检测2组患儿入院第1、4天白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)及PCT水平，分析入院第1天各指标诊断急性阑尾炎的敏感度、特异度，绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果入院第1天，阑尾炎组WBC、CRP及PCT水平均显著高于淋巴结炎组(P<0.05或P<0.01); 入院第4天，阑尾炎组各指标均显著下降(P<0.05或P<0.01), 淋巴结炎组WBC显著下降(P<0.01), 2组间各指标差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示，入院第1天PCT的曲线下面积为0.810, 分别高于WBC的0.582和CRP的0.791, 且PCT诊断急性阑尾炎的敏感度和敏感度分别90.00%和84.21%, 优于WBC和CRP。结论急性阑尾炎患儿疾病早期血清PCT、CRP及WBC均显著升高，其中PCT的诊断性能优于CRP和WBC, 可作为与急性肠系膜淋巴结炎鉴别诊断的参考指标之一。

关键词:急性阑尾炎; 急性肠系膜淋巴结炎; 儿童; 白细胞; C反应蛋白; 降钙素原

急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎为小儿常见急腹症，发病急，病情进展快，早期诊断与治疗对预后具有重要意义[1]。急性阑尾炎由阑尾堵塞或细菌感染导致[2], 肠系膜淋巴结炎则多由病毒感染所致，但这2种疾病临床表现具有一定相似性，如患儿均会出现转移性腹痛、发热、厌食、恶心、呕吐等，常规检查手段难以准确鉴别诊断，易导致误诊误治。血清降钙素原(PCT)是临床常用的感染性疾病的诊断参考指标，研究[3-4]表明，其在细菌感染性疾病中具有较高的诊断敏感度和特异度，而在病毒感染中则多呈现低表达，可帮助鉴别细菌和病毒感染。研究[5]表明，血清PCT对儿童急性阑尾炎病情具有一定预测价值。本研究对比了急性阑尾炎及肠系膜淋巴结炎患儿血清PCT水平差异，探讨PCT检测在两者鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2015年5月收治的40例急性阑尾炎及38例急性肠系膜淋巴结炎患儿，分别设为阑尾炎组及淋巴结炎组。急性阑尾炎患儿均经手术治疗，且经术后病理确诊；急性肠系膜淋巴结炎患儿均伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，经解痉、保护胃黏膜等治疗无效，腹部彩超诊断为肠系膜淋巴结炎。阑尾炎组男22例，女18例；年龄4～12岁，平均(7.41±1.12)岁。淋巴结炎组男20例，女18例；年龄5～13岁，平均(7.22±1.36)岁。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

阑尾炎组患儿于入院当天行急诊手术治疗，术后常规抗生素治疗。淋巴结炎组给予抗病毒治疗及对症治疗，有明确细节感染者给予抗生素治疗。2组均在入院第1、4天分别采集肘静脉血，采用自动血液检测仪检测白细胞(WBC)浓度，参考值4～10 ×109/L; 酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)水平，参考上限为8.00 mg/L; 电化学发光法检测PCT水平，参考上限为0.50 ng/mL。

1.3统计学方法

2结果

2.12组入院后WBC、CRP及PCT水平变化

入院第1天，阑尾炎组WBC、CRP及PCT水平均显著高于淋巴结炎组(P<0.05或P<0.01); 入院第4天，阑尾炎组各指标均较入院第1天时下降(P<0.05或P<0.01), 淋巴结炎组WBC下降(P<0.05); 组间比较, 2组入院第4天各指标无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组入院后WBC、CRP及PCT水平变化

与淋巴结炎组比较, *P<0.05, **P<0.01; 与入院第1天比较, #P<0.05, ##P<0.01。

2.2入院第1天各指标对急性阑尾炎的诊断价值

入院第1天各指标诊断急性阑尾炎的情况: WBC阳性43例，其中阑尾炎28例，肠系膜淋巴结炎15例，诊断急性阑尾炎敏感度为70.00%(28/40), 特异度为60.53%(23/38)。CRP阳性48例，其中阑尾炎34例，肠系膜淋巴结炎14例，诊断急性阑尾炎的敏感度为85.00%(34/40)，特异度为63.16%(24/38)。PCT阳性42例，其中阑尾炎36例，肠系膜淋巴结炎6例，诊断急性阑尾炎的敏感度为90.00%(36/40)，特异度为84.21%(32/38)。绘制各指标ROC曲线，WBC、CRP及PCT的AUC分别为0.582、0.791及0.810。见图1。

3讨论

图1　WBC、CRP及PCT诊断急性阑尾炎的ROC曲线

小儿急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎是临床常见急腹症[6], 急性阑尾炎需尽早采用抗生素或外科治疗，而急性肠系膜淋巴结炎较少由细菌感染引起，多为自限性疾病，两者在治疗方案上具有较大差别，急性阑尾炎一旦被误诊可能造成阑尾腔梗阻、穿孔等严重后果[7]。目前临床主要通过腹痛性质、发热程度、腹痛与发热出现的顺序、WBC及超声检查等鉴别诊断急性阑尾炎与急性肠系膜淋巴结炎，但依然无法精确诊断[8]。

WBC和CRP是目前急诊手术应用较为广泛的炎症指标[9-10], 但在急性阑尾炎的诊断方面缺乏特异性。PCT为降钙素前肽物质，在细菌、真菌及寄生虫感染性疾病患者血清中均会呈现高表达[11], 研究[12]表明其可用于预测成人急性阑尾炎的抗生素治疗效果。雷斌等[13]报道，急性阑尾炎患儿血清PCT水平高于非感染性疾病患儿，采用PCT指导治疗，可在降低抗生素等级的同时确保疗效。李勇等[14]发现，伴局限性或弥漫性腹膜炎的急性阑尾炎患儿血清PCT水平高于无并发症的患儿，提示PCT对儿童急性阑尾炎的病情严重程度具有一定预测价值，国外也有学者得出相似结论[15]。本研究对比了急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎患儿入院后WBC、CRP及PCT水平变化，结果表明，入院第1天淋巴结炎组仅WBC有轻微升高, CRP及PCT无显著变化，而阑尾炎组各指标均显著高于淋巴结炎组，提示急性阑尾炎多存在细菌感染；随着治疗的推进，阑尾炎组各指标均下降，与肠系膜淋巴结炎患儿无显著差异，证实经外科手术及抗感染治疗后，阑尾炎患儿机体内炎症状态显著减轻。计算入院第1天各炎症指标诊断急性阑尾炎的诊断敏感度与特异度，发现PCT的诊断敏感度和特异度均高于WBC和CRP, 且AUC更高，具有较高的诊断价值，与李永浩等[16]报道一致。

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收稿日期:2016-03-20

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11527750)

中图分类号:R 574.61

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-080-03

DOI:10.7619/jcmp.201613023

Clinical value of procalcitonin in diagnosis of acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children

LI Fengzhu1, HU Ranran2, ZHANG Xiaomeng3, ZHUANG Bo1

(1.DepartmentofPediatricSurgery; 2.Neurosurgery; 3.SterilizationandSupplyCenter,JiningNo.1People′sHospital,Jining,Shangdong, 272001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the value of procalcitonin (PCT) in diagnosis of acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children.MethodsThis study included 40 children with acute appendicitis (as the appendicitis group) and 38 children with mesenteric lymphadenitis (as the lymphadenitis group).The white blood cell (WBC) count, levels of C-reactive protein (CRP) and PCT on first day and 4thday after admission were observed.The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the sensitivity and specificity of each indicator on first day after admission.ResultsLevels of WBC, CRP and PCT were significantly higher in appendicitis group than those in the lymphadenitis group on first day after admission (P<0.05 or P<0.01).Levels of all indicators in appendicitis group, as well as WBC in lymphadenitis group, were dropped on 4thday after admission (P<0.05 or P<0.01), but with no significant difference between two groups (P>0.05).ROC curve analysis showed that the area under the curve (AUC) of PCT on first day after admission was 0.810 (sensitivity: 90.00%, specificity: 84.21%), which was higher than that of WBC (AUC: 0.582, sensitivity: 70.00%, specificity: 60.53%) and CRP (AUC: 0.791, sensitivity: 85.00%, specificity: 63.16%).ConclusionFindings indicate an increased level of WBC, CRP and PCT in early stage of acute appendicitis.Early detection of PCT is more effective in differential diagnosis of acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children compared with the WBC and CRP.

KEYWORDS:acute appendicitis; acute mesenteric lymphadenitis; children; white blood cell; C-reactive protein; procalcitonin