瞬目反射联合脑干听觉诱发电位检查在后循环缺血诊断中的应用

贺　婕, 丁俊丽, 孙志华, 曾晓雁, 贺　敏

(河北省廊坊市中国石油中心医院, 1.神经内科; 2.急诊科; 3.重症医学科, 河北 廊坊, 065000 )



瞬目反射联合脑干听觉诱发电位检查在后循环缺血诊断中的应用

贺婕1, 丁俊丽2, 孙志华1, 曾晓雁1, 贺敏3

(河北省廊坊市中国石油中心医院, 1.神经内科; 2.急诊科; 3.重症医学科, 河北 廊坊, 065000 )

摘要:目的探讨瞬目反射(BR)联合脑干听觉诱发电位(BAEP)检查在后循环缺血(PCI)诊断中的应用价值。方法选取71例PCI患者为PCI组，包括后循环短暂性脑缺血发作(TIA)48例和后循环梗死23例。另选取同期健康体检者40例为对照组。2组均行BR和BAEP检查，对比2组相关电生理指标。结果① PCI组中, 53例(74.6%)BR检测异常，后循环TIA和后循环梗死患者R1、R2、R2′波潜伏期均显著长于对照组(P<0.01), 但两者间各波潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)。② PCI组中, 50例(70.4%) BAEP异常，后循环TIA和后循环梗死患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL均较对照组显著延长(P<0.01), 但两者间差异无统计学意义(P>0.05)。③ 联合检测异常61例(85.9%), 高于BR或BAEP单独检测，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论BR和BAEP均能反映PCI患者脑干供血情况，两者联合检测对PCI早期诊断和脑损伤区定位有重要的参考价值。

关键词:后循环缺血; 脑梗死; 瞬目反射; 脑干听觉诱发电位

后循环缺血(PCI)是指椎底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死[1-2], 约占所有缺血性卒中的20%。PCI发病机制和栓塞、大动脉粥样硬化、小穿支动脉疾病和动脉夹层密切相关[3], 其中小脑梗死是PCI发生的重要原因之一，患者临床表现缺乏特异性，易造成漏诊、误诊。脑干听觉诱发电位(BAEP)是一种脑干反射，其正常传导依赖于听神经和脑干听觉传导通路的完整和功能正常[4], 由于BAEP Ⅰ～Ⅴ波发生源与后循环系统供血区域相对吻合，故测定各波的潜伏期(PL)和波间期(IPL)能一定程度上反映脑干血流灌注状态的变化。瞬目反射(BR)反映了三叉神经-脑桥、延髓-面神经传导通路的电生理变化，其与BAER联合应用更易发现病灶[5], 对PCI的诊断和预后判断具有重要意义。本研究对71例PCI患者行BR联合BAEP检查，观察其神经电生理特点，并探讨其在PCI诊断中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月—2015年1月中国石油中心医院收治的PCI患者71例设为PCI组，临床表现为短暂性、可反复发作的局灶性小脑、脑干、枕叶等功能障碍，症状持续10～15 min, 24 h内完全恢复。均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议《各类脑血管病诊断要点》和《中国后循环缺血的专家共识》[6]中的分类和诊断标准。排除: ① 颈内动脉系统脑梗死、前循环缺血、颅内出血性疾病或合并脑部肿瘤史患者; ② 内耳源性眩晕、前庭神经元炎等周围系统疾病或脊髓病变。PCI组男41例，女30例；年龄51～80岁，平均(60.6±7.9)岁；后循环TIA48例，后循环梗死23例。另选取同期健康体检者40例为对照组，男25例，女15例；年龄45～70岁，平均(57.2±10.4)岁，均无眩晕、头痛、耳鸣等临床症状以及高血压、糖尿病病史。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

采用Keypoint型全功能肌电图/诱发电位仪(购自Dantec公司)，保持仪器良好接地。① BR检测: 患者闭目取坐位，将刺激电极置于一侧眼眶上切迹，记录电极治愈双侧眼轮匝肌，参考电极置于眼外眦。采用方波脉冲电流刺激，刺激时限0.1～0.2 ms、刺激强度10～20 mA, 频率0.5～2.0 Hz, 逐渐增加刺激量至引出稳定的反应波形。滤波带通2 Hz～10 kHz, 扫描时间10 ms/D, 分析测量诱发刺激侧所见R1(早反射)、R2(晚反射)和R2′(对侧晚反射)的潜伏期和波幅，左右两侧分别刺激4～6次，间隔10～20 s, 叠加后取平均值。② BAEP检测: 患者轻闭双眼，记录电极置于颅顶(Cz), 参考电极置于两侧耳垂内侧A1、A2, 地线置于前壁下端。给予受试者短声滤波刺激，单耳刺激强度70～80 db, 刺激频率11～31 Hz, 对侧耳以40 dB白噪音掩蔽。滤波带通100～3 000 Hz, 分析时间10 ms, 每次叠加1 000次，重复测量2次。分别记录Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波幅(AMP)、峰潜伏期(PL)，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的峰间潜伏期(IPL), 并观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化情况和波重复性。

1.3观察指标

1.4统计学处理

2结果

2.1BR检测结果

PCI组中, 53例(74.6%)BR检测异常，表现为R1、R2、R2′各波潜伏期延长、波幅减低或消失，其中后循环TIA患者36例(75.0%), 后循环梗死患者17例(73.9%), 差异无统计学意义(P>0.05)。PCI组后循环TIA和后循环梗死患者R1、R2、R2′波潜伏期均显著长于对照组(P<0.01)，但两者间各波潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组BR结果对比　ms

与对照组比较, **P<0.01。

2.2BAEP检测结果

PCI组中, 50例(70.4%)BAEP异常，表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延长或波形分化差, Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ的IPL延长，包括左侧异常17例，右侧异常19例和双侧异常14例; 30例(60.0%)Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ的IPL比值>1; 12例(24.0%)Ⅴ/Ⅰ波幅比<0.5。与对照组相比, PCI组后循环TIA和后循环梗死患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL均延长(P<0.01), 但两者间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组BAEP检测结果比较　ms

与对照组比较, **P<0.01。

2.3BR联合BAEP检测结果

71例患者中, BR和/或BAEP异常共计61例(85.9%), 其中BR异常而BAEP正常7例, BAEP异常而BR正常4例, BR联合BAEP检测阳性率高于单独BR或BAEP检测，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

PCI患者常伴有小脑、脑干等神经系统体征，临床表现为头晕、肢体或头面部麻木、肢体瘫痪、肢体或步态共济失调、Horner综合征等[7]。影像学检查如MRI对病变部位、大小和预后判断应用价值较高，但无法对神经功能状态进行定量分析。BR检测通过电刺激眶上神经，分别描记同侧眼轮匝肌记录的2个反应波[8]: 早反射成分R1属于单侧性少突触、皮肤、脑桥内的反应，中枢位于脑桥；晚反射成分R2、R2′属于双侧性多突触反应，中枢部位位于脑桥和延脑。完整的BR反射涉及延髓、中脑等多个神经元活动，当后循环缺血时，对应功能区短暂供血不足导致神经元代谢受损，突触效能减低，因此可以通过综合分析各波潜伏期变化来明确损伤部位。Cruccu等[9]通过对180例局限性脑干梗死患者行BR检查，发现R1异常和同侧的脑桥背侧靠近四脑室底损伤有关，是脑桥受累相对特异的临床表现。若双侧 R1、R2和R2′均异常、延长或缺失，则提示广泛性桥脑和延髓损害。本研究中, PCI组R1潜伏期延长，伴有一侧或双侧的R2、R2′潜伏期延长，以R2波异常最为常见，反映同侧和/或对侧中枢脑干出现有不同程度的神经功能损害。此外，陆明佳等[10]指出合并高血压和糖尿病等基础疾病影响血流及神经敏感度，一定程度上导致峰潜伏期延长。

BAEP中的Ⅰ波起于听神经，反应听神经颅外段电活动; Ⅲ波与内侧上橄榄核或耳蜗核电活动有关; Ⅴ波主要是桥脑下段和中脑下丘中央核团区的电活动[11-12]; Ⅰ～Ⅲ波和Ⅲ～Ⅴ波的IPL则分别是低位和高位脑干传导时间。检测各波PL和IPL能间接反映脑干缺血和脑干神经核团血流灌注改变，也能揭示PCI患者早期更多的亚临床改变[13]。本研究中，50例(70.4%)BEAP异常患者主要表现为Ⅰ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波IPL延长，与相关研究[14]报道基本一致，且其中30例Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅱ的IPL比值>1, 这可能与脑干早期受累有关。脑桥中上部供血主要为脑桥动脉的短旋支，其对称直角或钝角，易形成缺血性损害。贺婕等[15]报道PCI患者BAEP异常以脑干型为主，即表现为Ⅲ～Ⅴ的IPL相对延长。此外，有研究[16-20]提示，对于听力受损患者，因BAEP刺激无法正常到达第8脑神经，而BR检测不受患者听力状况影响，两者联合检测更有利于反应中脑、脑桥和延髓功能状态。本研究中, BR联合BAEP检测阳性率高于BR或BAEP检测，但差异无统计学意义(P>0.05), 可能和样本量偏小，以及PCI患者筛选标准有关[21-24]。

综上所述, BR和BAEP作为无创检查，均能从电生理学角度反映PCI患者脑干供血情况，简单易行，两者联合对PCI早期诊断和脑损伤区定位有重要的参考价值，后续研究可以进一步探讨BR和BAEP检测结果与PCI患者预后间的相关性，为PCI临床治疗提供依据。

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收稿日期:2016-03-17

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-015-04

DOI:10.7619/jcmp.201613005

Application of blink reflex combined with brain stem auditory evoked potential examinations in diagnosis of posterior-circulation ischemia

HE Jie1, DING Junli2, SUN Zhihua1, ZENG Xiaoyan1, HE Min3

(1.DepartmentofNeurology; 2.DepartmentofEmergency; 3.IntensiveCareUnit,CNPCCentralHospital,Langfang,Hebei, 065000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application value of blink reflex(BR) combined with brain stem auditory evoked potential(BAEP) examinations in diagnosis of posterior-circulation ischemia(PCI).MethodsA total of 71 patients with PCI served as PCI group, including 48 cases with posterior-circulation transient ischemic attack(TIA) and 23 cases with posterior-circulation infarction.Another 40 healthy people undergoing physical examination served as control group.BR and BAEP examinations were conducted in both groups and corresponding electrophysiological indexes were compared between two groups.Results① In PCI group, 53 (74.6%) patients had abnormal BR detection, and the periods of latency (PL) of R1, R2 and R3 waves in patients with posterior-circulation TIA and infarction were markedly longer than those in control group (P<0.01), but there was no significant difference between patients with posterior-circulation TIA and infarction (P>0.05).② In PCI group, 50 (70.4%) patients had abnormal BAEP detection, the PL of Ⅰ, Ⅲ and V waves as well as interpeak latency (IPL) of Ⅰ～Ⅲ, Ⅲ～Ⅴ and Ⅰ～Ⅴwaves in patients with posterior-circulation TIA and infarction were notably longer than those in control group (P<0.01), but there was no significant difference between patients with posterior-circulation TIA and infarction (P>0.05).③ A total of 61 (85.9%) patients had normal combined examinations, which was higher than the single examination of BR or BAEP, but the differences were not significant (P>0.05).ConclusionBoth BR and BAEP can reflect the brain stem blood-supply conditions of PCI patients, and their combined detection has important reference value in the early diagnosis of PCI and location of brain damage area.

KEYWORDS:posterior-circulation ischemia; cerebral infarction; blink reflex; brain stem auditory evoked potential