脂肪肝超声定量诊断及与肝功能指标和脂肪肝分度的相关性

刘俊兰, 黄俊敏, 胡爱刚, 王彦人

(河北省唐山市玉田县中医医院 超声科, 河北 玉田, 064100)



脂肪肝超声定量诊断及与肝功能指标和脂肪肝分度的相关性

刘俊兰, 黄俊敏, 胡爱刚, 王彦人

(河北省唐山市玉田县中医医院 超声科, 河北 玉田, 064100)

摘要:目的探讨脂肪肝超声定量诊断及与肝功能指标和脂肪肝分度生化指标的相关性。方法选取脂肪肝患者163例，根据肝脏氢质子磁共振波谱(1H-MRS)检查结果分为轻度组62例、中度组44例和重度组57例，另选同期健康体检者50例为对照组。行超声定量诊断，并分析回声强度(EI)值与血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、空腹血糖值(FBG)及脂肪肝严重程度的相关性。结果对照组、轻度组、中度组、重度组间左肝、右肝近场、右肝中场EI值及ALT、AST水平呈递增趋势，右肝远场EI值呈递减趋势，差异有统计学意义(P<0.01); ALT水平与左肝、右肝近场、右肝中场EI值呈正相关(r=0.384, P<0.01; r=0.392, P<0.01; r=0.369, P<0.01), 与右肝远场EI值呈负相关(r=-0.351, P<0.01); 脂肪肝分度与左肝、右肝近场、右肝中场EI值呈显著正相关(r=0.959, P<0.01; r=0.963, P<0.01; r=0.867, P<0.01), 与右肝远场EI值呈显著负相关(r=-0.833, P<0.01)。结论超声定量诊断可通过提供量化数据来直接反映脂肪肝病变程度，有助于临床医师判断病情和选择治疗方案。

关键词:脂肪肝; 超声定量诊断; 天冬氨酸氨基转移酶; 丙氨酸氨基转移酶; 血糖

脂肪肝是由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质沉积超过肝湿重5%的慢性代谢疾病，近年来临床上较为常见[1]。脂肪肝病理改变包括脂肪变性、脂肪性肝炎和肝硬化等[2]，但病变发展过程较缓慢，具有可逆性，早期诊断、及时治疗可有效阻止病情恶化，促进康复[3]。目前，脂肪肝的诊断手段主要包括肝组织病理活检、实验室检查和影响学检查[4]。肝组织病理活检是评价脂肪肝的“金标准”，尤其是局限性脂肪肝，可确诊肝内是否存在脂肪浸润、有无纤维化，并排除占位性病变，对于治疗方案的选择有重要指导价值，但具有创伤性，且患者依从性差[5]。而实验室检查缺乏特异性[6]，肝脏氢质子磁共振波谱(1H-MRS)等检查耗时长、价格高，难以普及[7]。超声定量诊断技术是一种安全的、非侵入性的肝脏脂肪变性诊断和分级的检查方法，操作简单、敏感性高[8]。本研究分析了超声定量诊断数据与脂肪肝分度及相关生化指标的相关性，旨在为脂肪肝的无创量化诊断提供新思路，指导临床合理有效的治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2016年1月玉田县中医医院收治的脂肪肝患者163例，其中男91例，女72例；年龄19～70岁，中位年龄41岁。根据1H-MRS图像分析结果计算肝脏脂肪分数值，将163例患者分为轻度组(脂肪含量5%～10%)62例、中度组(脂肪含量11%～30%)44例和重度组(脂肪含量>30%)57例。另选同期健康体检者50例为对照组，其中男28例，女22例；年龄18～68岁，中位年龄39岁。所有受试者均无病毒性肝炎及其他肝脏弥漫性或局限性病变。

1.2方法

1.2.1超声检查: 采用DC-N2S彩色多普勒超声仪(迈瑞医疗国际有限公司)，探头频率为3.5～5.0 MHz。患者空腹8～12 h, 取平卧位，充分暴露肝区和肾皮质区。常规扫描，并将经门静脉右支切面为标准的动态图和以左肝纵切面为标准的动态图导入计算机进行脱机分析。采用QLab软件，选择感兴趣区，测量并计算其回声强度(EI)值。

1.2.2生化指标检测: 所有受试者清晨空腹采集肘静脉血5 mL, 分离血清, 4 ℃保存, 7 d内采用AU5800全自动生化分析仪(Beckman Coulter Inc.美国)检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)。所有受试者清晨空腹采集肘静脉血2 mL, 立即分离血浆, 4 ℃保存, 24 h内采用AU5800全自动生化分析仪检测空腹血糖值(FBG)。

1.3统计学方法

2结果

2.1各组超声定量诊断结果

脂肪肝患者左肝、右肝近场和中场EI值显著高于对照组(P<0.01), 且随着脂肪肝严重程度增加EI值逐渐上升，差异有统计学意义(P<0.01); 脂肪肝患者右肝远场EI值显著低于对照组(P<0.01)，且随着脂肪肝严重程度增加EI值递减，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　各组EI值比较

与对照组比较, **P<0.01; 与轻度组比较, ##P<0.01; 与中度组比较, △△P<0.01。

2.2各组生化指标比较

脂肪肝患者ALT、AST水平显著高于对照组(P<0.01), 且随着脂肪肝严重程度增加，ALT、AST水平递增，差异有统计学意义(P<0.01); 各组间FBG水平无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2　各组ALT、AST、FBG水平比较

与对照组比较, **P<0.01; 与轻度组比较, ##P<0.01;

与中度组比较, △△P<0.01。

2.3超声定量诊断数据与脂肪肝分度及生化指标的相关性

相关分析显示，左肝、右肝近场、右肝中场EI值与ALT水平呈正相关(r=0.384,P=0.000;r=0.392,P=0.000;r=0.369,P=0.000), 与AST水平(r=0.257,P=0.000;r=0.264,P=0.000;r=0.241,P=0.000)、FBG水平(r=0.110,P=0.004;r=0.118,P=0.002;r=0.103,P=0.006)相关性较弱；右肝远场EI值与ALT水平呈负相关(r=-0.351,P=0.000), 与AST水平(r=-0.209,P=0.000)、FBG水平(r=-0.101,P=0.009)相关性较弱；脂肪肝分度与左肝、右肝近场、右肝中场EI值呈显著正相关(r=0.959,P=0.000;r=0.963,P=0.000;r=0.867,P=0.000), 与右肝远场EI值呈显著负相关(r=-0.833,P=0.000)。

3讨论

脂肪肝是遗传、代谢异常、过量饮酒等多种因素引起的肝脂肪性病变[9], 近年来，脂肪肝的发病率逐年上升，且呈低龄化趋势，已成为第二大肝病，仅次于病毒性肝炎[10]。脂肪肝的病理表现主要为肝细胞弥漫性脂肪变性，若不进行干预，病程将持续进展，并逐渐发展为肝纤维化、肝硬化和终末期肝病，最终影响全身多个系统[11-12]。因此，早期诊断、及时明确病变程度，有助于临床医师选择治疗方案及监测疗效。

超声成像技术具有无创性，可多次重复检查，且操作简便、普及性广的特点，是脂肪肝筛查的首选方法[13]。但目前该检查尚无量化标准来进行脂肪肝分度，临床上主要依靠医师的经验，因此，脂肪肝的超声定量诊断具有重要的实际意义。超声定量诊断技术弥补了常规超声的不足，能够通过量化EI值定量评价脂肪肝的严重程度[14]。本研究结果显示，随着病变严重程度的增加，右肝近场EI值递增，而远场EI值递减，与脂肪肝二维声像近场增强、后场衰减的现象相符[15]; ALT、AST水平也逐渐增高，且ALT水平和脂肪肝分度与左肝、右肝近场、右肝中场EI值呈正相关，与右肝远场EI值呈负相关，提示超声定量诊断可对脂肪肝进行准确分度，并协助医师了解患者肝功能，为临床合理治疗提供依据。

参考文献

[1]周建利, 周少明.脂肪肝的影像学定量评估研究进展[J].实用医学杂志, 2015, 31(18): 3097-3099.

[2]Koppe S W.Obesity and the liver: nonalcoholic fatty liver disease[J].Transl Res, 2014, 164(4): 312-322.

[3]尚宝荣.生化指标检测结果与脂肪肝发生发展的关系研究[J].检验医学与临床, 2014, 11(18): 2614-2615.

[4]杨硕, 吕栋, 徐有青.非酒精性脂肪性肝炎无创诊断的研究进展[J].临床肝胆病杂志, 2013, 29(12): 901-904.

[5]Hu K C, Wang H Y, Liu S C, et al.Nonalcoholic fatty liver disease: Updates in noninvasive diagnosis and correlation with cardiovascular disease[J].World J Gastroenterol, 2014, 20(24): 7718-7729.

[6]黄文宇.超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义[J].中华全科医学, 2011, 9(9): 1464-1465.

[7]杨志宏, 曹杰, 张佳, 等.3.0T磁共振1H-MRS诊断非酒精性脂肪肝的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志, 2014, 12(8): 41-43.

[8]张强, 迪利努尔·阿布力米提, 高晓丽.实时弹性成像定量诊断脂肪肝患者肝纤维化程度的研究[J].临床超声医学杂志, 2015, 17(1): 13-16.

[9]Machado M V, Cortez-Pinto H.Management of fatty liver disease with the metabolic syndrome[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2014, 8(5): 487-500.

[10]Than N N, Newsome P N.A concise review of non-alcoholic fatty liver disease[J].Atherosclerosis, 2015, 239(1): 192-202.

[11]Kikuchi L, Oliveira C P, Carrilho F J.Nonalcoholic fatty liver disease and hepatocellular carcinoma[J].Biomed Res Int, 2014, 2014: 106247.

[12]Lomonaco R, Sunny N E, Bril F, et al.Nonalcoholic fatty liver disease: current issues and novel treatment approaches[J].Drugs, 2013, 73(1): 1-14.

[13]孟颖, 梁宇霆.定量诊断脂肪肝的影像学研究进展[J].国际医学放射学杂志, 2014, 37(1): 28-32.

[14]王茜, 王兴田.脂肪肝的超声定量诊断及其与血糖血脂体质指数的相关性分析[J].徐州医学院学报, 2012, 32(9): 608-611.

[15]刘金英, 周琦, 姜珏, 等.超声声速匹配技术在均匀性脂肪肝分度中应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2015, 29(5): 499-501.

收稿日期:2016-03-25

中图分类号:R 575.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-064-03

DOI:10.7619/jcmp.201613018

Quantitative ultrasonic diagnosis of fatty liver and its correlation with liver function index and grading of fatty liver

LIU Junlan, HUANG Junmin, HU Aigang, WANG Yanren

(1.DepartmentofUltrasonography,YutianCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yutian,Hebei, 064100)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application of quantitative ultrasonic diagnosis of fatty liver and its correlation with liver function index and grading of fatty liver.MethodsA total of 163 patients with diagnosis of fatty liver were assigned to mild group (n=62), moderate group (n=44) and severe group (n=57) according to the results of proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS).Another 50 healthy participants were enrolled as the control group.The correlation between echo intensity (EI) and serum level of alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), fasting blood glucose (FBG) and grading of fatty liver were analyzed.ResultsThe EI value of left hepatic lobe, right proximal hepatic lobe, right middle hepatic lobe, as well as the level of ALT and AST were increased with the grading of fatty liver (P<0.01).The EI value of right distal hepatic lobe were decreased with the grading of fatty liver, with a significant difference (P<0.01).the ALT level was positively correlated with EI value of left hepatic lobe (r=0.384, P<0.01), right proximal hepatic lobe(r=0.392, P<0.01), right middle hepatic lobe (r=0.369, P<0.01), and was negatively correlated with right distal hepatic lobe (r=-0.351, P<0.01).The grading of fatty liver was positively correlated with EI value of left hepatic lobe (r=0.959, P<0.01), right proximal hepatic lobe(r=0.963, P<0.01), right middle hepatic lobe (r=0.867, P<0.01), and was negatively correlated with right distal hepatic lobe(r=-0.833, P<0.01).ConclusionQuantitative ultrasonic diagnosis provides quantitative evaluation of fatty lover disease severity, it contributes to clinical diagnosis and treatment options.

KEYWORDS:fatty liver; ultrasound quantity diagnosis; alanine aminotransferase; aspartate aminotransferase; blood glucose