子宫内膜厚度及卵巢血液改变的超声诊断在多囊卵巢综合征中的应用价值

余　洁, 周兴伟, 张　坤, 邹　磊, 黄　雪

(陕西省安康市中医医院 超声科, 陕西 安康, 725000)



子宫内膜厚度及卵巢血液改变的超声诊断在多囊卵巢综合征中的应用价值

余洁, 周兴伟, 张坤, 邹磊, 黄雪

(陕西省安康市中医医院 超声科, 陕西 安康, 725000)

摘要:目的探讨子宫内膜厚度与卵巢血液改变的超声诊断在多囊卵巢综合征(PCOS)中的应用。方法彩色多普勒超声检查60例PCOS患者不同时期、促排卵成功、失败时的子宫内膜厚度与卵巢血流动力学改变。结果月经不同时期子宫内膜厚度与卵巢动脉RI比较差异无统计学意义(P>0.05)；促排卵成功者卵巢动脉RI在注射HCG当日与黄体中期均显著低于促排卵失败者(P<0.01)，促排卵成功患者子宫内膜厚度在注射HCG日与黄体中期均显著大于促排卵失败患者(P<0.05)；52例促排卵成功患者中，25例成功妊娠，27例妊娠失败，2组患者卵巢动脉RI比较差异无统计学意义(P>0.05)，但妊娠组子宫内膜厚度显著大于未妊娠组(P<0.05)。结论彩色多普勒超声用于PCOS患者不同时期子宫内膜厚度与卵巢血流动力学检查，可为探寻不孕症原因、预测治疗效果提供可靠的非创伤性依据。

关键词:子宫内膜厚度; 卵巢血液改变; 超声诊断; 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科的常见病，是一种复杂难治的内分泌代谢性疾病，可导致生育期妇女月经紊乱及无排卵性不孕[1]。典型临床表现为月经稀发、多毛、闭经、肥胖、黑棘皮等。内分泌检查示雄激素过多、高胰岛素血症、高分泌的黄体生成素等[2]。PCOS患者经治疗后排卵率提高，但妊娠率较低，有学者[3-4]认为可能与子宫内膜容受性较差有关。超声检查在临床应用广泛，为PCOS的诊断提供了可靠的标准与依据，具有操作简单、无副作用、无损伤性、可重复性高等优点。本研究观察患者子宫内膜厚度与卵巢血液改变，探讨超声检查POCS患者子宫内膜与卵巢血液变化的价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月—2014年3月本院就诊的PCOS患者60例，年龄25～39岁，平均年龄(29.1±3.2)岁；其中停经10～14 d患者12例，停经15～20 d患者15例，停经21～90 d患者22例，停经超过90 d患者3例。PCOS诊断标准符合2003年欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会会议制定标准[5]: ① 稀发排卵、或无排卵; ② 高雄激素血症临床表现，如痤疮、多毛等，或有实验室证据; ③ 单侧或双侧卵巢含有12个或超过12个直径小于9 mm卵泡，或卵巢体积超过10 cm3。符合以上3项中2项者，且排除引发高雄激素血症与患有分泌雄激素肿瘤、肾上腺疾病等，可诊断为PCOS。所有患者近90 d内无激素类药物应用史。

1.2方法

患者在月经来潮或黄体酮撤退出血第5天，给予克罗米芬50 mg口服，每日1次，连用5 d；人绝经期促性腺激素(HMG)1支肌注，1次/d，用量根据超声监测卵泡生长情况决定。当监测到1个卵巢直径超过18 mm时，给予人绒毛膜促性腺激素(HCG)5 000 IU肌注以诱发排卵。若用药第8天最大卵巢直径低于8 mm，HMG用量改为2支。

使用GE VoLuSoN730、百胜MyLab-90、东芝纳米XG型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～7.5 MHz。检查时间：治疗前检查时间为月经周期第8～10天、12～16天、20～24天、26～33天各检查1次。治疗周期中注射HCG前后、排卵后7 d给予超声检查1次。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂，避孕套套于阴道探头，再涂耦合剂，轻轻放入阴道内采取多切面检查。首先二维超声检查显示子宫矢状面，观察子宫形态，测量子宫前后径、纵径及子宫内膜厚度，旋转探头，显示子宫横切面测量横径。卵巢门处测量卵巢动脉血流信号，采用脉冲多普勒显示频谱，记录卵巢动脉收缩期血流峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(PDV)、阻力指数(RI)。成熟卵泡观察其排卵指征，具体为优势卵泡直接从10 mm增大到22 mm，突然消失，周边可见回声增强，后穹窿可见无回声积液，卵巢内无回声区境界模糊，内可见稀疏细小点状或团状回声，黄体形成。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

月经不同时期，子宫内膜厚度与卵巢动脉RI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。60例PCOS患者经促排卵治疗后，52例患者促排卵成功，8例促排卵失败，促排卵成功患者卵巢动脉RI在注射HCG当日与黄体中期均显著低于促排卵失败患者(P<0.01)；促排卵成功患者子宫内膜厚度在注射HCG日与黄体中期均显著大于促排卵失败患者(P<0.05)。见表2。52例促排卵成功患者中，25例成功妊娠，27例妊娠失败，2组患者卵巢动脉RI比较差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠组子宫内膜厚度显著大于未妊娠组(P<0.05)。见表3。

表1　治疗前患者月经不同时期子宫内膜厚度、卵巢血流RI比较

表2　促排卵治疗后卵巢动脉血流动力学及子宫内膜厚度变化比较

与促排卵失败比较, *P<0.05, **P<0.01。

表3　黄体中期妊娠成功与失败患者卵巢动力学与子宫内膜厚度变化比较

与未妊娠组比较, *P<0.05。

3讨论

PCOS是一种常见女性内分泌、生殖与代谢障碍性疾病，发病率最高可达20%以上，主要表现为内分泌激素分泌异常，分泌异常的激素通过与相应受体结合，将信号转入细胞，发挥相应作用，靶器官中子宫内膜的生长受到影响发生不同程度的变化[6]。阴道超声检查是诊断妇产科疾病常用的一种无创新检查手段，具有操作简单、安全、准确性高、重复性高等优点，可动态监测子宫形态、子宫内膜、子宫与卵巢血流情况变化等[7]。女性正常月经周期中，子宫内膜、卵巢动脉血流具有周期性变化特性，子宫内膜增殖期，卵巢动脉阻力升高，RI增高，子宫内膜在分泌期卵巢发育成熟，卵巢动脉阻力下降，因此RI值降低[8]。PCOS患者具有丰富的黄体颗粒层细胞，可释放大量血管内皮生长因子，增加了血管壁的通透性，使得卵巢间质内血流速度加快，因此卵巢血流呈现高速低阻现象[9]。本研究中，PCOS患者进行促排卵治疗前子宫内膜厚度、卵巢动脉RI在月经不同时期变化比较无显著差异，提示子宫内膜厚度与卵巢动脉血流无周期性变化，患者体内激素分泌紊乱，是PCOS患者不孕的重要因素。

PCOS患者给予促排卵治疗后，排卵成功患者卵巢动脉RI显著低于促排卵失败患者，子宫内膜厚度显著大于促排卵失败患者。提示促排卵成功患者卵巢动脉血流与子宫内膜恢复至正常月经周期变化。有研究[10]表明雌激素可显著改善卵巢动脉的血流灌注情况，因排卵成功患者卵巢合成甾体激素水平提高，α1肾上腺素受体减低，卵巢动脉交感神经丛功能发生改变，提高了卵巢的功能。同时因卵巢新生血管得到增多，使得卵巢血流量增加，血流阻力降低。子宫内膜全层4/5的浅层是子宫内膜的功能层，剩余1/5与肌层直接相连，是子宫内膜深层部分的基底层。子宫内膜功能层可随月经周期改变发生变化，子宫内膜厚度是子宫内膜容受性的一个标记，子宫内膜的厚度与特征性的改变，在一定程度上反映了卵泡的功能状态、内膜对激素反应的生殖效应[11]。PCOS患者促排卵治疗前，体内内分泌失调，改变了子宫内膜的微环境，子宫内膜厚度在月经周期不同时期无显著变化，提示子宫内膜无周期性变化，临床可表现为月经紊乱或闭经[12]。妊娠成功与失败患者黄体中期卵巢动力学与子宫内膜厚度变化比较, 52例促排卵成功患者中25例成功妊娠，27例妊娠失败，2组患者卵巢动脉RI比较差异无统计学意义(P>0.05); 妊娠自子宫内膜厚度显著大于未妊娠组(P<0.05)。给予促排卵治疗后，促排卵成功患者子宫内膜明显增厚，妊娠成功后子宫内膜进一步增厚，有助于受精卵的种植。通过对子宫内膜的观察，可间接了解患者卵巢生殖储备功能、子宫内膜基底层的发育潜能。

参考文献

[1]张建丽.经阴道三维超声在多囊卵巢综合征超声评价中的价值[J].实用临床医药杂志, 2015, 19(03): 153-154.

[2]马艳春.超声检测卵巢形态学参数在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值[J].山西医药杂志, 2013, 42(8): 886-887.

[3]王双艳, 王锡斌.经阴道超声监测多囊卵巢综合征卵巢发育的临床研究[J].中国伤残医学, 2013, 21(2): 118-119.

[4]文华, 李晓晴.HCG注射日子宫内膜厚度与IVF-ET临床妊娠率的相关性[J].中国优生与遗传杂志, 2013, 21(2): 111-112.

[5]赵文晖.经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J].中国妇幼保健, 2014, 29(4): 627-629.

[6]S child RL, Knobloch C, Dorn C, et al.Endometrial receptivity in anvitro fertilization program as assessed by spiral artery blood flow, endometrial thickness, endometrial volume, and uterine artery bloodflow[J].Fertil Steril, 2001, 75: 361-366.

[7]宋倩.经阴道超声与激素检测在多囊卵巢综合征诊断和治疗评价中的价值[J].中国中医医结合影像学杂志, 2013, 11(4): 427-429.

[8]Chui DK, Pugh ND, Walker SM, et al.Follcular vascularity thep redictive value of transvaginal pow er Doppler ultrasonography in an IVF program: a preliminary study[J].Hum Reprod, 1997, 12: 191-196.

[9]Solomon CG.The epidemiology of polycystic ovary syndrome, prevalence and associated disease risk[J].Endocrinol Metab Clin NorthAm, 1999, 28: 247-263.

[10]余玉华, 刘华俭, 许明明.阴道彩色多普勒超声检测多囊卵巢综合征(PCOS)的应用价值[J].当代医学, 2014, 20(1): 87-88.

[11]陈慧, 詹维伟, 陈晨, 等.不同分型多囊卵巢综合征患者的超声特征及其与内分泌指标的相关性[J/CD].中华医学超声杂志: 电子版, 2013, 10(9): 763-768.

[12]王萌影, 王萌瑞, 胡海燕, 等.超声检查技术在多囊卵巢综合征诊治中的应用[J].检验医学与临床, 2015, 12(1): 113-115.

收稿日期:2016-03-08

中图分类号:R 711.75

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-077-03

DOI:10.7619/jcmp.201613022

Value of ultrasound diagnosis of endometrial thickness and ovarian blood changes in treatment of patients with polycystic ovary syndrome

YU Jie, ZHOU Xingwei, ZHANG Kun, ZOU Lei, HUANG Xue

(1.DepartmentofUltrasound,AnkangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ankang,Shaanxi, 725000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound diagnosis of endometrial thickness and ovarian blood changes in treatment of patients with polycystic ovary syndrome (PCOS).MethodsEndometrial thickness and ovarian blood changes were detected by ultrasound in 60 patients with PCOS in different periods.ResultsThere were no significant differences in endometrial thickness and ovarian artery RI between different menstrual periods (P>0.05).The RI of ovarian artery at HCG injection day and midluteal phase in successful ovulation patients was significantly lower, and endometrial thickness was significantly higher than unsuccessful ovulation patients (P<0.01).In the 52 patients with successful ovulation, 25 patients had successful pregnancy, and 27 cases had unsuccessful pregnancy.There was no significant difference in RI of ovarian artery between the two groups (P>0.05), but endometrial thickness in successful pregnancy patients was significantly higher than unsuccessful pregnancy patients (P<0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound can provide a reliable basis for the exploration of the causes of infertility in the detection of endometrial thickness and ovarian blood flow dynamics in patients with PCOS in different periods.

KEYWORDS:endometrial thickness; ovarian blood change; ultrasound diagnosis; polycystic ovary syndrome