鼻渊通窍颗粒对儿童慢性鼻窦炎鼻黏膜纤毛传输功能及炎性细胞因子的影响

陈志伟, 刘龙庆, 高　燕, 易世杰, 刘玲辉

(湖北省恩施自治州中心医院 耳鼻喉头颈外科, 湖北 恩施, 445000)



鼻渊通窍颗粒对儿童慢性鼻窦炎鼻黏膜纤毛传输功能及炎性细胞因子的影响

陈志伟, 刘龙庆, 高燕, 易世杰, 刘玲辉

(湖北省恩施自治州中心医院 耳鼻喉头颈外科, 湖北 恩施, 445000)

摘要:目的观察鼻渊通窍颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效，并探讨其对鼻黏膜纤毛传输功能和炎性细胞因子的影响。方法慢性鼻窦炎患儿276例随机分为对照组和观察组，各138例。对照组给予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂和氨溴索颗粒治疗，观察组在对照组基础上加服鼻渊通窍颗粒。对比2组临床疗效、鼻黏膜纤毛输送率(MTR)、鼻黏膜纤毛清除率(MCC), 以及治疗前后血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、TNF-β和C反应蛋白(CRP)表达水平差异。结果观察组总有效率90.58%, 显著优于对照组的81.88%(P<0.05)；治疗后3和7 d, 观察组MTR和MCC显著高于对照组(P<0.01); 2组IL-6和IFN-γ水平较治疗前上升, IL-2、IL-10、TNF-α、TNF-β和CRP较治疗前下降(P<0.05或P<0.01), 除TNF-β, 观察组上述炎症因子水平改善程度显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论鼻渊通窍颗粒能通过改善慢性鼻窦炎患儿的鼻黏膜纤毛功能及减轻炎症状态，改善其临床症状。

关键词:慢性鼻窦炎; 儿童; 鼻黏膜纤毛传输; 炎性因子; 鼻渊通窍颗粒

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，临床表现为鼻塞、脓涕、嗅觉障碍，可伴有头痛、慢性咽炎症状，影响患者日常生活[1]。儿童慢性鼻窦炎多因鼻腔鼻窦黏膜易发生水肿及息肉样变而引起，是儿童呼吸道常见病和多发病[2]。由于儿童鼻窦结构发育尚不完全，免疫力较弱，手术治疗可能会破坏鼻腔的正常生理机构，影响面部发育，故尽可能选择保守治疗[3]。通过药物治疗消除黏膜炎症、恢复纤毛功能、改善通气和鼻窦引流、改善纤毛功能以及黏液成分，从而保证鼻窦健康[4]。本研究应用鼻渊通窍颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎，并探讨其对患儿鼻黏膜纤毛传输功能和炎性细胞因子表达水平的影响，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2014年10月―2015年10月恩施自治州中心医院耳鼻喉头颈外科收治的慢性鼻窦炎患儿276例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各138例。对照组男65例，女73例；年龄4～11岁，平均(7.65±1.98)岁；病程3～37个月，平均(17.23±6.25)个月。观察组男68例，女70例；年龄4～12岁，平均(8.09±2.13)岁；病程4～35个月，平均(16.97±6.38)个月。2组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 临床表现为脓涕、鼻塞，并伴有嗅觉减退、慢性咳嗽等; ② 鼻黏膜充血肿胀、黏膜增厚，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物; ③ 鼻窦CT发现多个窦腔密度增高或有积液症状; ④ 体征持续≥3个月。排除标准: ① 过敏性鼻炎或过敏体质者; ② 鼻腔结构异常，阻塞鼻窦引流经药物治疗不可逆者[5]; ③ 心、肺、脑、肝、肾等主要脏器或全身系统性疾病，肝炎、结核等传染性疾病等; ④ 支气管哮喘病史。本研究经过院医学伦理委员会批准，入选患儿合法监护人均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法: 对照组给予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、氨溴索颗粒；观察组在对照组治疗的基础上加用鼻渊通窍颗粒。2组疗程均为3个月。

1.2.2检测方法: ① 鼻黏膜纤毛传输功能: 包括鼻黏膜纤毛输送率(MTR)和鼻黏膜纤毛清除率(MCC)，均采用糖精试验[6]进行检测; ② 炎症因子水平: 患儿于清晨空腹状态下采静脉血3～5 mL于抗凝管内，以1 200 r/min的速度离心15 min, 取上清液保存于-80 ℃冰箱备检。采用酶联免疫试剂盒检测血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、TNF-β和C反应蛋白(CRP)表达水平，操作均按照试剂盒说明书严格进行。上述各项检测分别于治疗前及治疗后3、7 d进行。

1.3观察指标

观察治疗前及治疗后3、7 d时2组黏膜纤毛传输功能指标和相关炎症因子表达水平。并评价临床疗效[7], 其中治愈: 症状消失，鼻黏膜充血症状消退，鼻道内无分泌物，鼻通气好；显效: 症状基本消失，鼻黏膜轻度充血，鼻道内无明显分泌物，鼻通气良好；有效: 症状减轻，鼻黏膜充血减退，鼻道内少量脓涕、鼻通气尚可，有少量黏液潴留。无效: 症状、体征等无变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法

2结果

2.12组临床疗效

观察组治愈31例，显效50例，有效44例，无效13例，总有效率90.58%(125/138); 对照组治愈24例，显效47例，有效42例，无效25例，总有效率81.88%(113/138), 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2治疗前后2组黏膜纤毛传输功能指标比较

治疗前, 2组MTR和MCC差异无统计学意义(P>0.05), 治疗后3 d和7 d时, 2组MTR和MCC均较治疗前上升(P<0.05或P<0.01)。组间比较，治疗后3 d和7 d时, MTR和MCC观察组均高于同一时刻的对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。

表1　治疗前后2组MTR、MCC比较

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照比较, ##P<0.01。

2.3治疗前后2组炎症细胞因子水平变化

治疗前，2组炎症细胞因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组IL-6和IFN-γ水平较治疗前上升, IL-2、IL-10、TNF-α、TNF-β和CRP较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。组间比较，除TNF-β外，治疗后3 d和7 d时观察组IL-6和IFN-γ水平高于对照组, IL-2、IL-10、TNF-α和CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 见表2。

表2　2组治疗前后炎症细胞因子比较±s)

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

3讨论

儿童机体免疫力较弱，对外界的防御能力较差，上呼吸道反复感染会增加鼻窦炎发生风险。儿童鼻窦炎发病机制包括[8-9]: ① 鼻腔鼻窦淋巴组织丰富、发育不完全、腔隙较小等因素易诱发感染; ② 鼻腔黏膜发育欠佳、表面分泌物不足，纤毛数量较少，降低鼻腔非特异性防御能力; ③ 免疫应答过程失调，细胞免疫能力受到干扰，使机体对病原微生物的易感性增加。研究[10]表明，鼻黏膜纤毛在抵御微生物和有毒物质入侵中起着极其重要的作用，是非特异性免疫机械性防御机制的重要内容。纤毛输送功能受损或丧失易引发呼吸道感染性疾病，而这些疾病都与纤毛输送功能的改善和恶化密切相关。白细胞介素、干扰素、生长因子、细胞刺激因子、肿瘤坏死因子等细胞因子主要由外周免疫细胞合成，同时其他类型的细胞(如神经细胞、神经胶质细胞)也可产生某些细胞因子[11]。通过激活中性粒细胞和淋巴细胞，增加血管内皮细胞通透性，调节组织代谢活性，促使其他炎性细胞因子的合成和释放，并诱导T细胞增殖、分化，参与机体的免疫应答[12-15]。

鼻渊通窍颗粒是由辛夷、苍耳子(炒)、麻黄、白芷、薄荷、黄芩、连翘、野菊花、天花粉、地黄、丹参等多种中药组成，具有宣肺化湿、健脾益气、疏风清热、排脓通窍的功能。本研究结果显示，观察组总有效率90.58%, 显著优于对照组的81.88%(P<0.05), 且治疗后3 d和7 d, 观察组MTR和MCC均显著高于对照组(P<0.01), 提示鼻渊通窍颗粒能有效改善患儿鼻黏膜纤毛功能，进一步保护鼻黏膜组织。治疗后观察组IL-6和IFN-γ水平高于对照组, IL-2、IL-10、TNF-α和CRP水平低于对照组，提示患儿机体的非特异性免疫功能及免疫调节功能得到增强[16-19]。

综上所述，鼻渊通窍颗粒通过改善鼻黏膜纤毛功能以及调节免疫机制来治疗儿童慢性鼻窦炎，具有较好的临床效果，后期研究可以延长随访期，进一步探讨其对慢性鼻窦炎患儿鼻窦炎症的长期影响。

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收稿日期:2016-03-17

中图分类号:R 765.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-083-04

DOI:10.7619/jcmp.201613024

The effect ofBiyuantongqiaogranule on nasal mucociliary transport function and level of inflammatory factors in children with chronic sinusitis

CHEN Zhiwei, LIU Longqing, GAO Yan, YI Shijie, LIU Linghui

(1.DepartmentofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,TheCentralHospitalofEnshiAutonomousPrefecture,Enshi,Hubei, 445000)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Biyuan tongqiao granule in treatment of children with chronic sinusitis, and to investigate the influence on nasal mucociliary transport function and level of inflammatory factors.MethodsA total of 276 children with chronic sinusitis were randomly divided into the control group and the observation group, with 138 cases in each group.The amoxicillin and clavulanate potassium for suspension and ambroxol hydrochloride granules were administrated in both of two groups, while Biyuan tongqiao granule was additionally given in the observation group.The clinical efficacy, nasal mucociliary transport rate (MTR), nasal mucociliary clearance rate (MCC), as well as levels of related inflammatory factors including Interleukin-2 (IL-2), IL-6, IL-10, interferon-γ(IFN-γ), tumor necrosis factor-α(TNF-α), TNF-β and C-reactive protein(CRP), were compared between two groups.ResultsThe overall efficacy rate was 90.58% in the observation group and was 81.88% in the control group, with a significant difference (P<0.05).the MTR and MCC were significant higher in the observation group than those in the control group 3 day and 7 days after treatment (P<0.01).Levels of IL-6 and IFN-γ were increased, and levels of IL-2, IL-10, TNF-α, TNF-β and CRP were decreased in both of two groups after treatment(P<0.05 or P<0.01).The observation group received better improvement in all inflammatory factors levels except for TNF-β compared with the control group (P<0.05 or P<0.01).ConclusionBiyuan tongqiao granule can enhance the clinical efficacy by improving the nasal mucociliary transport function and relieving inflammation.

KEYWORDS:chronic sinusitis; children; nasal mucociliary transport; inflammatory factors; Biyuan tongqiao granule