健脾补肺法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察

丁元华

(江苏省泰州市中医院 呼吸科, 江苏 泰州, 225300)



健脾补肺法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察

丁元华

(江苏省泰州市中医院 呼吸科, 江苏 泰州, 225300)

关键词:慢性阻塞性肺疾病; 健脾补肺; 肺脾气虚

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科的常见病、多发病，其临床特点为持续存在的不完全可逆的气流受限，并且呈进行性发展。COPD属中医学“喘病”、“肺胀”范畴，中医药治疗COPD有独特优势，特别是对稳定期COPD患者疗效显著。本研究探讨西药联合健脾补肺法治疗COPD稳定期患者的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年12月—2014年12月泰州市中医院COPD门诊64例COPD稳定期患者，采用分层随机抽样分为治疗组(健脾补肺中药加舒利迭)和对照组(舒利迭)。治疗组32例，男18例，女14例，年龄(65.31±8.92)岁，病程(17.34±5.93)年，FEV1预计值(46.00±4.67)%；对照组32例，男19例，女13例，年龄(66.38±8.97)岁，病程(17.22±4.62)年，FEV1预计值(49.94±9.83)%。2组患者性别、年龄、病程、病情严重程度等无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1](2007年修订版)制定如下标准：① 有吸烟、职业粉尘、空气污染以及感染等危险因素接触史。② 有呼吸困难、慢性咳嗽和或咳痰、喘息、胸闷等症状或部分症状。③ 查体有桶状胸、双肺语颤减弱、呼吸音减弱。④ 肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%。中医诊断标准依照《中医病证诊断疗效标准·喘病》[1]制定。证候标准为神疲乏力、气短、气促、自汗、纳差、便塘、面色少华，舌淡边有齿痕，苔少或薄白，脉沉细。排除标准：① 存在肺大泡的患者; ② 已知病因的咳嗽喘息患者，如支气管扩张症、肺结核纤维化、严重的肺间质性疾病、弥漫性泛细支气管炎等; ③ 精神障碍及严重心脑血管病患者。

1.2治疗方法

对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。治疗组在舒利迭治疗的基础上，根据辨证加用健脾补肺中药汤剂治疗，基本方为黄芪30 g, 黄精20 g, 党参20 g, 白术10 g, 防风12 g, 山药15 g, 茯苓15 g, 法半夏12 g, 陈皮6 g, 杏仁12 g, 浙贝母15 g, 鹿衔草20 g, 炙甘草5 g等。1剂/d, 本院煎药机煎, 分早晚2次服用。随症加减, 气喘明显者加紫苏子10 g、炙麻黄5 g以降气平喘；痰多色黄者加金荞麦30 g、鱼腥草30 g、桑白皮20 g以清热化痰。疗程3个月。

1.3疗效评价

临床疗效评定标准参照《中药新药临床指导研究原则》[2]制定的中医证候疗效判定标准。显效：症状基本缓解、体征明显好转，肺功能检查改善明显；有效：症状和体征有好转，肺功能检查有所改善；无效：症状和体征无变化，肺功能检查变化不明显或下降。肺功能检查选取用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼吸容积(FEV1)和FEV1/预计值(FEV1%)评价患者肺功能。

2结果

治疗3个月后，治疗组中显效16例，有效14例，无效2例，总有效率为93.8%；对照组中显效14例，有效10例，无效8例，总有效率为75.0%。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组均无明显不良反应。治疗3个月后，2组肺功能指标均较治疗前显著改善(P<0.05), 且治疗组较对照组改善更为显著(P<0.05), 见表1。

表1　2组治疗前后肺功能变化比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病、多发病，近年来COPD的患病率明显上升，目前40岁以上的人群已占8.2%。COPD反复发作后，气道炎症致使支气管黏膜细胞变性、坏死，最终导致气道结构重塑，患者肺功能逐渐下降甚至丧失，出现呼吸衰竭，最终可导致死亡。

COPD稳定期患者的药物治疗方面主要是以支气管舒张剂和糖皮质激素治疗为主，多是二者联合应用或者单用支气管舒张剂，不主张单独使用ICS治疗。支气管舒张剂以β2受体激动剂为代表，β2受体激动剂选择性地作用于支气管平滑肌的β2受体，扩张支气管的作用较强。糖皮质激素主要是抑制呼吸道的炎症反应，减轻气道高反应，缓解支气管痉挛。舒利迭就是长效β2受体激动剂“沙美特罗”和糖皮质激素“丙酸氟替卡松”的混合干粉吸入剂，二者合用可以明显增强扩张支气管的作用，减少药物剂量，改善气管黏液纤毛功能，抑制炎性介质释放[3]。但长期应用后，很多患者不能耐受其念珠菌感染等副作用。

COPD属于中医学“喘病”、“肺胀”范畴。COPD患者多因感染导致病情急性加重，临床表现以实证为主，可兼见外感表证，久病致肺肾两虚，急性加重期亦可见虚实夹杂。稳定期患者因体质、病因、年龄、环境等不同，临床表现也有所不同，但多以虚证或本虚标实为主。患者喘病反复发作，日久耗伤肺气。肺气不足，脾为肺之母，子盗母气，致肺脾两虚，病势深入，甚至发生喘脱危候。王新民[4]认为肺气虚是COPD发病的主要环节，也是必要条件。李建生等[5]认为“正虚积损”为COPD的主要病机，正虚以肺虚为始。因此，将疾病控制于早期阶段，采用益气健脾法可延缓疾病的加重。

作者根据中医理论及临床经验，采用健脾补肺中药治疗。方中党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙甘草，实际上即六君子汤，刘晓云等[6]研究表明，六君子汤能减少炎症细胞因子 IL-8的释放，抑制呼吸道的炎症。方中黄芪、防风、白术即玉屏风散，王亮等[7]研究表明玉屏风散具有“固表止汗”的药效学基础。山药具有提高免疫功能、抗氧化等作用[8-9], 黄精具有抗衰老、抗炎、调节免疫力的作用[10-12], 鹿衔草具有抗炎、抗氧化等作用[13-14], 玉屏风与黄精、党参、鹿衔草等共凑补气、健脾、润肺、补肾之效，半夏、陈皮、贝母、杏仁燥湿化痰，诸药合用共凑补肺健脾，止咳平喘之功。总之，健脾补肺中药汤剂治疗COPD稳定期疗效显著，值得推广应用。

参考文献

[1]中医病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导研究原则[M].北京：中国医药科技出版社, 2002: 392.

[3]孙威.吸入沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中国实用医刊, 2010, 37(9): 31-32.

[4]王新民.从标本探讨慢性阻塞性肺病[J].中国当代医药, 2011, 18(7):112-113.

[5]李建生.正虚积损为慢性阻塞性肺疾病的主要病机[J].中华中医药杂志, 2011, 26(8):710-713.

[6]刘小云, 牛媛媛, 张常然, 等.中药六君子汤对慢性支气管炎大鼠气道炎症因子的影响[J].实用医学杂志, 2009, 25(22):3776-3778.

[7]王亮, 卞慧敏.玉屏风散的免疫效应研究[J].甘肃中医学院学报, 2008, 25(5): 48-51.

[8]孙晓生, 谢波.山药药理作用的研究进展[J].中药新药与临床药理, 2011, 22(3): 353-354.

[9]陈晔, 孙晓生.黄精的药理研究进展[J].中药新药与临床药理, 2010, 21(3): 328-330.

[10]盛华刚.鹿衔草的化学成分与药理作用研究进展[J].西北药学杂志, 2012, 27(4): 383-385.

[11]徐升, 张念志, 李国琳.清金化痰汤合麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察[J].中国老年保健医学, 2013, 11(2): 47-48.

[12]黄雪元, 张瑞, 赵稼萤, 等.宽胸理肺汤合三子养亲汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎症因子的影响[J].中国中医急症, 2015, 24(12): 2109-2112.

[13]孙永昌.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重最新临床试验(MAESTRAL研究)结果解读[J].中国实用内科杂志, 2012(3): 239-240.

[14]陈萍, 赵海涛.长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病机制与用药选择[J].中国实用内科杂志, 2015(5): 392-394.

收稿日期:2015-12-23

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-117-02

DOI:10.7619/jcmp.201613038