60例择期下腹部手术老年患者的麻醉方式及术后认知状况分析

张　帅, 田　鸣

(首都医科大学附属北京友谊医院 麻醉科, 北京, 100050)



60例择期下腹部手术老年患者的麻醉方式及术后认知状况分析

张帅, 田鸣

(首都医科大学附属北京友谊医院 麻醉科, 北京, 100050)

关键词:下腹部手术; 老年患者; 麻醉方式; 术后认知

下腹部胃肠手术作为临床上常见的外科手术之一，对麻醉方式、麻醉药物及剂量要求较高[1]。老年患者的大脑机能随着年龄的增长而减退，受到麻醉药物的影响较大，往往会导致患者出现精神错乱、人格改变、记忆障碍及焦躁不安等认知功能受损的情况。老年患者术后早期认知功能障碍发生的概率可达25.8%[2]。本研究探讨不同麻醉方式对行择期下腹部胃肠手术的老年患者术后认知功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

将2014年10月—2015年10月在本院接受择期下腹部手术的老年患者共计120例，所有患者年龄均大于65岁，符合美国麻醉师协会(ASA)麻醉分级标准Ⅰ～Ⅲ级[3]；其中行结肠肿物根除术46例，行直肠肿物切除术39例，行子宫肌瘤切除术27例，行卵巢肿物切除术8例；受教育程度：小学以下12例，初中75例，高中及以上33例。分为CSEA组和GA组。2组患者均无安定类药物服用史，排除有严重视力障碍、听力障碍、语言障碍无法沟通、伴有中枢神经系统或心理疾病的患者以及因其他原因无法顺利完成MMSE测试的患者。2组患者的基线资料比较无显著差异(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1　2组患者的基线资料比较

CSEA组患者取合适的体位，于椎间隙L2～3进行穿刺，行腰-硬联合阻滞麻醉，于蛛网膜下腔注射0.5%的布比卡因1～1.2 mL，按照实际需要于术中在硬膜外腔追加2%的利多卡因注射液，所有患者均经鼻导管进行吸氧。GA组患者先行腰-硬联合阻滞麻醉，确定麻醉平面后复合进行全身麻醉，单次静脉给予1.5 mg/kg的异丙酚后，插入喉罩自主通气，术中持续吸入1～2%的七氟醚。

于术前及术后各时段使用简易精神状态检查表(MMSE)对2组患者的时间地点定向能力、语言表达、计算、阅读理解、记忆、读写绘画等认知状况进行对比性评价，MMSE量表满分为30分。按照患者受教育程度分为文盲、小学文化、中学及以上文化3个等级，当其评分分别低于17、20、24分时，可判定该患者为认知功能缺损。当术后MMSE评分低于术前2分时，判定为认知功能状况出现下降[4]。

2结果

术前，2组患者MMSE评分比较无显著差异(P>0.05); 术后各时段2组患者的MMSE评分比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。术后早期各时段观察组患者的认知功能障碍发生率均显著低于GA组(P<0.05), 见表3。

表2　手术前后2组患者的MMSE评分情况对比分

与GA组比较, *P<0.05。

表3　术后2组患者的认知功能障碍发生率比较[n(%)]

与GA组比较, *P<0.05。

3讨论

老年患者随着年龄的不断增加，其大脑机能逐渐衰退，如脑体积缩小、重量减轻、脑沟变宽等[5]。这些细微的变化在临床应用麻醉药物时，往往对患者造成较大的影响。老年患者在经历诸如腹部胃肠手术等大型手术之后，常常会有苏醒时间延长的情况出现，严重时甚至会有认知功能障碍的情况发生[6]。对于老年患者来说，认知功能障碍的存在增加了痴呆发生的风险，不仅仅对患者的预后恢复造成一定的不良影响，最主要的是对老年患者的生命安全造成严重威胁，尽管造成术后老年患者出现认知功能障碍的因素众多，但因麻醉所带来的影响通常占据主要地位[7]。

本研究结果显示，在术后6 h、12 h、1 d及3 d，行腰硬联合阻滞麻醉的患者的认知功能障碍发生率分别为21.67%、13.33%、8.33%和0%，均明显低于行全身麻醉的患者的40.00%、31.67%、21.67%、8.33%。究其原因主要是行全身麻醉的患者药量较多，行腰-硬联合阻滞麻醉的患者的药量相对较少[8]，术后行全身麻醉的药物残留明显多于行腰-硬联合阻滞麻醉的患者，受残留药物的影响，老年患者在术后往往还不能够完全恢复至麻醉前的状态，脑血流量明显较少，大脑代谢缓慢[9-10]，使老年患者中枢神经系统的活性受到一定程度上的抑制，对老年患者的脑机体细胞造成一定损伤，记忆力明显下降，从而诱发老年患者出现认知功能障碍[11]。本研究中，术后2组患者的MMSE评分均低于术前，术后6 h、12 h、1 d及3 d腰-硬联合阻滞麻醉的患者的MMSE评分也均明显低于行全身麻醉的患者。从这一结果可以看出，术后老年患者认知功能障碍的发生多表现为一过性和短期性[12], 而腰-硬联合阻滞麻醉不仅能够保证在手术过程中的麻醉效果，同时能够有效减轻麻醉对老年患者术后认知状况的影响，加快老年患者术后认知功能的恢复，降低术后认知功能障碍的发生，是目前比较理想的麻醉方式之一。

择期腹部胃肠手术老年患者应用腰-硬联合阻滞麻醉，能够在满足基本麻醉需求的同时，在一定程度上减少了麻醉药物对老年患者认知状况的影响，可以有效降低老年认知功能障碍发生率。究其原因，除了麻醉方式与认知功能障碍存在密切联系之外，患者的年龄、临床基础病情、抗胆碱类药物的应用、手术方案的选择、围术期出现的各种并发症均与术后认知功能障碍有关。

参考文献

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收稿日期:2016-03-09

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-126-02

DOI:10.7619/jcmp.201613042