丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效观察

王安娜, 王洪州

(四川省绵阳四〇四医院 川北医学院附属第二医院 神经内科, 四川 绵阳, 621000)



丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效观察

王安娜, 王洪州

(四川省绵阳四〇四医院 川北医学院附属第二医院 神经内科, 四川 绵阳, 621000)

关键词:托吡酯; 丙戊酸钠; 老年; 癫痫

癫痫是一种大脑功能出现短暂障碍的慢性疾病，主要是由于患者大脑神经元产生突发性异常放电引起的[1]。研究[2-3]显示中国60岁以上人群中，每10万人中就有86人患有癫痫病，其发病率是年轻人群的2～5倍，老年人群体成为该病的多发群体。本研究探讨丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月—2015年2月本院收治的74例老年癫痫患者，根据治疗药物的不同将其分为对照组和观察组各37例。纳入标准：符合国际抗癫痫联盟(ILAE)在1981年制定的癫痫诊断标准：年龄60岁以上；均出现不同程度的运动、意识、精神性障碍；知晓本次研究内容，并在清醒状态下签署同意书。排除标准：存在心、肝、肾等功能不健全患者；存在高血压、冠心病等其他慢性疾病患者；存在电解质紊乱患者；对本次研究所用药物过敏患者。对照组中男21例，女16例；年龄61～82岁，平均(68.84±5.73)岁；复杂部分性发作11例，单纯部分性发作8例，强直阵挛发作9例，肌阵挛发作3例，部分性发作继发强直阵挛发作6例；病程4～15年，平均(8.17±1.87)年。观察组男19例，女18例；年龄62～82岁，平均(67.75±5.42)岁；复杂部分性发作13例，单纯部分性发作9例，强直阵挛发作8例，肌阵挛发作2例，部分性发作继发强直阵挛发作5例；病程4～15年，平均(8.21±1.71)年。

1.2方法

对照组患者给予托吡酯片(生产商：西安杨森制药有限公司，国药准字H20020555，规格：25 mg/片)，起始剂量为25 mg/次，晚睡前口服使用，根据患者病情的控制情况每周增加25 mg的剂量，每天最大剂量控制在200 mg。观察组患者给予丙戊酸钠缓释片[生产商：赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20010595，规格：0.5 g/片]治疗，初始剂量根据患者的体质量决定，每次剂量为500 mg，1次/d，口服用药；连续服用1 周后对患者的血药浓度进行检测，根据血药浓度增加服用剂量直至达到有效剂量，每天的剂量维持在750～1 000 mg。2组患者均连续用药6个月，治疗期间均遵医嘱按时、按量服用药物；在患者癫痫发作时均给予束缚、镇静等急救措施。

1.3观察指标

观察2组患者治疗前、后6个月的癫痫发作次数、发作持续时间及用药不良反应发生的情况；统计不良反应发生例数，比较不良反应发生率。疗效评定分为显效、有效及无效3个标准: ① 显效：与治疗前相比，患者癫痫发作次数与发作持续时间均减少了75%以上，口吐白沫、抽搐等主要症状明显缓解; ② 有效：与治疗前相比，患者癫痫发作次数与发作持续时间减少了50～75%，口吐白沫、抽搐等主要症状有所缓解; ③ 无效：与治疗前相比，患者癫痫发作次数与发作持续时间减少的幅度不足50%, 口吐白沫、抽搐等主要症状无明显改善。

2结果

经过6个月的治疗，观察组患者显效11例，有效22例，无效4例，总有效率为89.19%；对照组显效9例，有效17例，无效11例，总有效率为70.27%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前，2组患者癫痫发作次数、发作持续时间无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组患者癫痫发作次数、发作持续时间有显著差异(P<0.05)。见表1。对照组患者出现11例不良反应，其中恶心3例，头晕4例，嗜睡3例，乏力2例，体重下降1例，不良反应发生率为35.14%。观察组出现5例不良反应，其中恶心2例，腹泻2例，嗜睡1例，不良反应发生率为14.71%。2组患者不良反应发生率有显著差异(P=0.04)。

表1　2组治疗前后癫痫发作情况比较

与观察组比较, *P<0.05。

3讨论

癫痫与脑血管疾病、老年痴呆成为当前老年人群中最为常见的3大神经性疾病。该病发作时患者会发生抽搐、口吐白沫、意识性障碍等，且发作的时间不确定，患者在休息、行走、工作时均有可能发生[5-6]。脑部疾病、系统性疾病、遗传因素等都有可能引起癫痫发作。对于慢性疾病发病率相对较高的老年群体而言，脑梗死、脑出血等脑部疾病是引发老年患者癫痫发作的主要原发病。癫痫发作主要是老年患者脑部缺血、缺氧导致钠离子泵出现衰竭及钠离子进入神经元，神经元失去稳定性导致脑部出现癫痫样异常放电现象[7]。此外，患者脑部水肿能刺激神经元产生放电现象，导致脑垂体异常活跃，引起运动、意识等功能的障碍。因此，临床上对癫痫老年患者的治疗以改善脑部缺血、缺氧，纠正脑部异常放电为主。

癫痫的临床治疗手段有手术、基因治疗、生物反馈及药物等，但仍以药物治疗为主[8]。临床上使用的大多数抗癫痫药物长期使用可控制患者的癫痫发作情况。托吡酯与丙戊酸钠具有价格低廉、疗效佳等优势，是当前癫痫临床治疗中的常规用药。托吡酯是一种新型的抗癫痫性药物，进入患者体内后可通过阻止Na+进入神经元的通道，抑制神经元反复放电，纠正脑部神经活动，从而有效控制患者的癫痫发作[9]。但托吡酯容易引起恶心、头晕、嗜睡、乏力等不良反应。丙戊酸钠是一种相对传统的不含氮广谱抗癫痫、抗惊厥药物，同时也是当前癫痫临床治疗中的一线用药。该药物进入人体后，能有效降低患者大脑突触前、后的γ-氨基丁酸水平，从而抑制γ-氨基丁酸转氨酶的活跃程度，改善神经元持续性放电情况。此外，药物能作用于患者的丘脑皮质环路，对丘脑皮质的异常状态具有多重抑制作用，能够有效纠正大脑异常活动情况，从而抑制癫痫发作[10-12]。临床上通常口服使用，进入人体后主要分布在细胞外液，在血液中则与血浆蛋白结合，能够迅速、完全地被人体吸收，因而起效较快。与托吡酯相比，老年患者长期服用丙戊酸钠的安全性相对较高。本研究结果显示，观察组治疗有效率为89.19%, 高于对照组的70.27%, 6个月后癫痫发作次数、发作持续时间均优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

参考文献

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[2]张玥, 李刚, 徐霞红, 等.老年癫痫的发病原因和临床特征的研究[J].中国临床医生杂志, 2015, 43(01): 40-41.

[3]Rieckmann K H, Campbell G H, Sax L J, et al.Clinical efficacy of topiramateor carbamazepine in treatment of partial seizures [J].Hainan medicine, 2014, 25(02): 242-242.

[4]赵洪利, 李剑.老年癫痫124例临床研究[J].中国社区医师, 2015, 31(14): 53, 55.

[5]许燕平.老年癫痫61例临床分析[J].当代医学, 2015, 21(09): 75-76.

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[7]曾湘晖.81例老年性癫痫的临床特征及治疗分析[J].吉林医学, 2014, 35(26): 5880-5881.

[8]张娟, 张会杰.老年癫痫患者丙戊酸钠血药浓度监测及影响因素分析[J].海峡药学, 2015, 27(05): 247-248.

[9]周佑彬.丙戊酸钠应用于老年脑卒中后癫痫患者治疗的临床疗效分析[J].医学信息, 2015, 28(10): 77-78.

[10]马宇.老年癫痫患者常见病因与临床特征分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(02): 27-29.

[11]林若庭, 洪志林, 蔡若蔚, 等.丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效[J].中国老年学杂志, 2015, 35(03): 612-613.

[12]王美娥, 宋杰, 周艳娜.丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效探讨[J].中国实用医药, 2016, 11(03): 114-115.

收稿日期:2016-03-08

通信作者:王洪州, E-mail: 5994117@qq.com

中图分类号:R 742.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201613051