输尿管镜钬激光碎石术中右美托咪定的麻醉镇静效果分析

周　菁, 周　坤, 马　燕

(贵州医科大学附属医院 麻醉科, 贵州 贵阳, 550001)



输尿管镜钬激光碎石术中右美托咪定的麻醉镇静效果分析

周菁, 周坤, 马燕

(贵州医科大学附属医院 麻醉科, 贵州 贵阳, 550001)

关键词:右美托咪定; 镇静效果; 输尿管镜钬激光碎石术

输尿管镜钬激光碎石术具有碎石率高、创伤小、并发症发生率低等优点[1]。良好的镇静效果以及较宽的麻醉平面是输尿管镜钬激光碎石术得以实施的重要保证[2]。右美托咪定是新型α2-AR激动剂(α2-肾上腺素受体)[3]，能控制强烈的应激反应，镇静效果良好[4]。本研究选用右美托咪定对输尿管镜钬激光碎石术患者进行麻醉，现报告如下。

1资料与方法

选择2013年12月—2015年12月本科的200例输尿管结石患者，其中男132例，女68例，ASA I～II级，所有患者符合输尿管镜钬激光碎石术的手术指证[5]。排除具有严重肝、肺等器官疾病、妊娠妇女、对药物过敏的患者。患者平均年龄为(48.5±10.9)岁，结石平均直径为(1.5±0.4)cm。按随机数字表法分为对照组和观察组各100例，2组患者的年龄、结石直径无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

手术前12 h禁食，术前4 h禁饮。患者行屈膝屈胸左侧卧位，对穿刺部位进行消毒后，1%利多卡因进行局部麻醉；T11～12或T10～11椎间隙进行穿刺，直至黄韧带，等负压出现后向头端置3 cm的硬膜外导管；给予5 mL 2%的利多卡因麻醉试验量，5 min内若无不良反应，继续添加0.75%罗哌卡因6～10 mL, 手术每60 min添加0.75%罗哌卡因3～5 mL。阻滞平面为T5～S水平面时进行手术。

患者进行输尿管置管时，对照组的患者行0.5 mg/kg的丙泊酚(注册证号: H20100646, AstraZeneca S.P.A.)静脉输注，随后以3.0 mg/(kg·h)进行静脉泵注丙泊酚。观察组的患者行10 min的0.5 μg/kg右美托咪定(国药准字: H20090248 江苏恒瑞制药有限公司)静脉输注，随后以0.1 μg/(kg·h)进行静脉泵注右美托咪定。

2组患者术中全程以5 L/min行面罩吸氧，麻醉诱导期和维持期，若患者SBP与入室相比，下降幅度>20%，持续时间>30 s时给予麻黄碱6 mg静脉注射，必要时可重复使用，并静脉滴注500 mL 130/0.4羟乙基淀粉氯化钠注射液。心率<50次/min时，静脉注射0.3～0.5 mg的阿托品。术中对2组患者的呼吸频率、心率、平均动脉压、心电图进行严密监测。

对不同时段2组患者的脉搏血氧饱和度、平均动脉压、心率、Ramsay评分进行比较。Ramsay评分[6-7]: 1分，患者表现躁动、不安静；2分，患者可以安静合作；3分，患者可以入睡，能够听从指令；4分，患者可以入睡，但可以唤醒；5分，患者嗜睡，呼吸反应较为迟钝，对大声呼喊反应较为迟钝；6分，患者为深睡状态，对于刺激无反应，呼唤不醒。

2结果

麻醉后，观察组的Ramsay评分显著优于对照组(P<0.05)，见表1。麻醉前、输尿管镜置入时，观察组的心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度与对照组比较无显著差异(P>0.05)；碎石时、灌洗时、术毕时，观察组的心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度显著优于对照组(P<0.05)，见表2。对照组中发生呼吸抑制5例，低氧血症8例，口干10例，躁动5例，心动过缓6例，低血压7例，不良反应发生率为41.0%；观察组中发生呼吸抑制0例，低氧血症1例，口干14例，躁动3例，心动过缓3例，低血压1例，不良反应发生率为22.0%。观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表1　2组患者Ramsay评分比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者血流动力学指标比较

与对照组相比, *P<0.05。

3讨论

输尿管镜钬激光碎石术通过钬激光粉碎结石，对周围组织的损伤较小，具有碎石率高、安全性高、并发症少、微创等优点，在临床输尿管的治疗中得到广泛应用。良好的镇静效果是输尿管镜钬激光碎石术实施的重要保证[8-9]。

右美托咪定是一种新型麻醉药物，是α2-肾上腺素受体激动剂，镇痛、镇静作用良好[10]。研究[11]表明，右美托咪定对肾上腺受体的活性是其他药物的500～1 000倍。进入机体后，右美托咪定与脑桥神经元突触前后的α2A受体发生特异性结合，抑制去甲肾上腺素的释放，对疼痛信号的传递进行抑制。右美托咪定还能增加中枢脑干蓝斑核副交感神经的输出，减缓心率，降低血压，稳定血流动力学。本研究中，使用右美托咪定维持麻醉的患者在麻醉后血流动力学均明显优于使用丙泊酚维持麻醉的患者。

本研究中，使用右美托咪定维持麻醉的患者在麻醉后的Ramsay评分均明显优于使用丙泊酚维持麻醉的患者，表明在手术中右美托咪定发挥了良好的镇痛、镇静作用。

受药物剂量、给药速度的影响，患者在使用右美托咪定后有心跳过缓、口干等不良反应。当给药速度过快、给药量过大时，患者容易出现短暂性高血压、心率降低，如按要求使用，能避免不良反应的发生[15]。本次研究中，使用右美托咪定维持麻醉患者的不良反应发生率为22.0%，显著低于使用丙泊酚维持麻醉的患者的41%。

参考文献

[1]郑洁, 胡滨, 刘庆.右美托咪定和喉罩通气在经尿道钬激光碎石术全麻的应用[J].江苏医药, 2015, 41(01): 69-71.

[2]杨坤渹.右美托咪定对体循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的保护作用[J].重庆医学, 2014, 43(01): 67-68.

[3]S Y Kwon, J D Joo, G Y Cheon, et al.Effects of Dexmedetomidine Infusion on the Recovery Profiles of Patients Undergoing Transurethral Resection[J].Journal of Korean Medical Science, 2016, 31(1): 125-130.

[4]李跃祥, 戴华春.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J].临床麻醉学杂志, 2014, 30(10): 964-967.

[5]廖明锋, 迟晓慧, 邓玉春, 等.右美托咪定用于老年患者低位硬膜外麻醉22例[J].医药导报, 2012, 31(01): 40-42.

[6]姚敏, 张兆平, 顾美蓉, 等.右美托咪定复合芬太尼用于患者自控镇痛的临床观察[J].实用医学杂志, 2012, 28(03): 461-463.

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[9]韩南火, 廖晓勇.术中辅用右美托咪定与咪达唑仑对术后认知功能障碍的影响比较[J].现代预防医学, 2012, 39(17): 4557-4558.

[10]张军, 顾尔伟, 何文胜, 等.不同剂量右美托咪定对丙泊酚诱导效应室靶浓度的影响[J].临床麻醉学杂志, 2012, 28(06): 578-580.

[11]莫坚, 莫桂熙, 刘亦君, 等.盐酸右美托咪定对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响[J].实用医学杂志, 2012, 28(24): 4150-4152.

收稿日期:2016-01-20

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201613061